石嘴山中心医院普外科 753200
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】目的：探讨总结 胆总管结石手术病人的护理经验。方法：选取我科从2013年9月至2015年9月共28例患者进行手术治疗，分析手术病人的护理资料。结果：手术后的病人效果满意。结论：完善术前相关检查，做好充分的心理准备，健康宣教和术后严密观察生命体征、切口情况，及时发现预防并发症的发生，是促进病人早日康复的关键。
【关键词 】胆总管结石；护理体会
胆总管结石是指位于胆总管的结石。发病率约为胆石病的20%，女性多于男性，男女之比约为1：2，我国农村发病率高。治疗胆总管结石手术非常重要，但是胆总管结石术前术后护理更是不可轻视。
1资料与方法
1.1一般资料.
本组28例患者，年龄52-81，平均67岁，男性10人，女性18人，均于入院后1—4天行手术治疗。
2护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 观察病情变化，注意并预防急性梗阻性胆管炎或胆源性胰腺炎发生。
(1)监测生命体征变化??胆总管结石合并细菌感染时可出现发热，体温可在40℃以上，如果高热后体温下降或不升、脉搏细弱、呼吸深快(严重时呼吸减慢)、血压下降(收缩压低于90mmHg，脉压低于20mmHg)，说明已出现休克。
(2)观察意识变化??意识反映脑组织灌流情况，休克早期，脑组织灌流无明显减少，缺氧较轻，神经细胞兴奋，患者表现为烦躁、激动。休克加重时，神经细胞受到抑制，表现为表情淡漠，意识模糊。
(3)观察皮肤颜色及温度??皮肤颜色和温度反映人体体表灌流情况，休克时四肢皮肤苍白、湿冷；口唇发绀；
(4)观察腹痛变化，监测血、尿淀粉酶和血清脂肪酶变化，及时发现和处理胆源性胰腺炎。
（5）护士指导患者有效呼吸及咳嗽，床上翻身及排便方法，做好术前宣教。
（6）护士评估患者的心理状况，患者对于手术存在恐惧、焦虑心理，护士应针对不同的心理反应做好详细的解释指导工作，消除患者紧张情绪，达到护患理解和信任，使患者处于接受手术的最佳状态。
2.1.2 疼痛的护理
(1)向病人解释腹痛的原因及应对措施，指导卧床休息。
(2)观察腹痛部位及性质变化，如腹痛经治疗后持续不缓解或加重，波及全腹，应考虑病情加重，及时报告医师并协助处理。
(3)诊断及治疗方案明确后，遵医嘱可给予镇痛剂，以减轻疼痛。
2.1.3 高热的护理
(1)寒战时予以保暖。
(2)高热病人遵医嘱给予药物或物理降温，并密切监测体温变化。
(3)及时更换潮湿被褥，增进病人舒适。
2.1.4 积极抗休克抗感染护理??迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用升压药及调节补液速度，监测血压的变化，防止血压忽高忽低，影响心、脑、肾血液灌流。有计划地正确应用抗生素，维持药物的最高疗效。
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2.1.5皮肤瘙痒者忌搔抓，可予温热水擦洗并适当应用止痒剂。
2.1.6 保证病人安全 躁动病人加强床边守护，妥善固定胃管、输液管、监护设施。
2.1.7 急性期禁食，由静脉补充水、电解质、维生素、蛋白质等。慢性期给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，肝功能不良者给予适量蛋白饮食。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化
(1)监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。
(2)观察尿量，记录24小时出入量，维持体液平衡。
(3)观察伤口有无渗血。
(4)术后抽血监测肝功能变化。
2.2.2呼吸道管理
(1)全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物，防止误吸。
(2)指导并协助有效咳痰及深呼吸。
(3)病情稳定后可取半卧位，每2小时翻身拍背1次。
(4)雾化吸入每日2次，吸入后协助排痰。
(5)及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
2.2.3 腹腔引流管护理
(1)术后引流管要标示，固定，防止扭曲、堵塞及脱落，每1～2小时挤压1次，避免逆行感染。
(2)发现短时间内引流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。
2.2.4 T管护理
(1)T型管引流在胆道术后十分重要，护理不当会造成一些不应有的并发症。保持引流管通畅，避免引流管受压、折叠。引流期间应每日冲洗引流管，利于胆道感染的控制和残石的排除。
(2)引流外接接管长短要适宜，不宜太长，容易扭曲且有碍胆汁流出，增加胆道或者吻合口的压力；太短则妨碍患者坐立、翻身等活动。一旦不慎T型管滑脱，要立即报告医生给予相应的处理。
2.2.5预防并发症，最大程度地恢复自理能力。
(1)卧床期间提供细致的生活护理，满足病人生理需求。
(2)及时协助病人翻身及取舒适卧位，按摩受压部位，增加舒适感。
(3)指导病人行床上功能锻炼，如足背伸曲运动，预防术后并发肌肉费用性萎缩和下肢深静脉血栓形成。
(4)术后视病情早期离床活动
(5)术后禁食时，静脉补充营养，肠蠕动恢复后进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。肝功能差的病人进适量蛋白饮食。
2.3.出院指导
护理人员需要根据患者的实际情况进行针对性的出院指导，饮食需低脂、高维生素、少食多餐为主，多饮水。适当体育锻炼，提高机体抵抗力。如出现腹痛、恶心、呕吐等不适及大小便颜色异常，应及时就诊。
3小结
完善术前相关检查 ，做好充分的心理准备，术后严密观察生命体征及切口情况，及时发现预防并发症的发生，是促进病人早日康复的关键。
参 考 文 献
［1］ 姚亚华.胆总管结石术后早期抬高T型管引流方法的探讨.中外健康文摘，2008，8(21)：173
［2］ 罗秀娟，占若燕，陈妙玲. 胆总管结石术后早期抬高T型管引流方法的探讨.护理学杂志，2006，21(20)：24-25
［3］ 轩玉红，张秋华.胆总管切开探查术后早期抬高T型管引流方法的探讨.中国医药指南，2008，6(5)：124-125
论文作者:胡风兰,王桂萍,潘志燕
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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