马关县医院重症医学科 云南省 文山州 663000
【摘要】目的：分析老年急性脑梗死患者呼吸机相关性肺炎及影响因素。方法：回顾性分析我院重症监护病房所收治的200例老年急性脑梗死患者临床资料，选取时间2016年8月至2017年7月，机械通气时间均在48h以上。结果：本组探究中共计63例患者出现呼吸机相关性肺炎（31.50%），共计分离出93株病原菌，主要是革兰阴性菌。结论：平卧体位、长时间应用呼吸机、镇静剂使用、误吸等属于老年急性脑梗死患者呼吸机相关性肺炎的影响因素。
【关键词】老年急性脑梗死；呼吸机相关性肺炎；影响因素
呼吸机相关性肺炎在临床上较为多发且属于老年急性脑梗死患者常见并发症[1]，可危及患者生命。本组选取200例患者入组并深入分析了老年急性脑梗死患者呼吸机相关性肺炎及影响因素。
1 资料与方法
1.1资料
对我院重症监护病房所收治的200例老年急性脑梗死患者临床资料进行回顾性分析，选取时间2016年8月~2017年7月，机械通气时间大于48h，均给予痰培养，均签署了知情同意书。本组探究中患者年龄范围是60岁至88岁、中位年龄为70.8岁，男、女患者分别为110例、90例。分组标准：根据是否发生呼吸机相关性肺炎（VAP）分组，分为非VAP组（137例）、VAP组（63例）。对比分析2组患者入组时各项组间数据，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
给予患者头颅CT确诊、胸片检查、体格检查等常规诊断。
利用已经消毒的一次性吸痰管给予呼吸机使用时间≥48h患者采集下呼吸道分泌物[2]，采集位置是气管插管或者气管造口处，将其置于无菌培养瓶中，送检，培养，检测。
1.3统计学分析
利用SPSS19.0软件分析，计量资料经t检验、表示方法是（均数±标准差），计数资料经X2检验、表示方法是（率），存在统计学意义评定标准：P＜0.05。
2 结果
2.1本组探究中，给予63例VAP组患者实施痰标本培养、病原菌分离后获得93株，分别是61株革兰阴性杆菌、26株革兰阳性球菌、6株真菌。详情见表1。
表1 VAP组病原菌分布
2.2本组探究中，在平卧体位、应用呼吸机时间、镇静剂使用、误吸及反流发生、抗酸剂使用、APACHEⅡ评分方面，非VAP组（137例）与VAP组（63例）组间差异明显（P＜0.05）。结果表明以上因素为老年急性脑梗死患者呼吸机相关性肺炎影响因素，详情见表2。
表2 2组患者各项数据对比
3 讨论
急性脑梗死患者诱发呼吸机相关性肺炎在临床上较为常见且主要病原菌是革兰氏阴性菌[3]，引起感染的危险因素是平卧体位、应用呼吸机时间长、镇静剂使用、误吸及反流发生、抗酸剂使用、APACHEⅡ评分高。
呼吸机相关性肺炎属于医院内获得性肺炎，主要诱病途径是患者自身口腔细菌吸入或者胃肠道内细菌吸入，危害严重，必须给予临床重视。对于应用呼吸机的患者而言，切开气管或者插入破坏了呼吸道黏膜上皮完整性、刺激上呼吸道产生更多分泌物[4]，进而为细菌生长创建良好环境。
本组研究结果证实，VAP组平卧体位68.25%、应用呼吸机时间（13.58±3.77）d、镇静剂使用69.84%、误吸及反流发生63.49%、抗酸剂使用71.42%、APACHEⅡ评分（29.36±4.15）分对比非VAP组具有明显组间差异（P＜0.05）。
综上，老年急性脑梗死患者发生呼吸机相关性肺炎的概率较高，呼吸机相关性肺炎的影响因素包括：平卧体位、长时间应用呼吸机、镇静剂使用、误吸及反流等。
参考文献：
[1] 周凯,刘济滔,胡沥,等.老年急性脑梗死患者呼吸机相关性肺炎及影响因素分析[J].中国现代医学杂志,2017,27(13):114-116.
[2] 赵谊,孙芳,穆心苇.老年患者心脏手术后呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2015(4):263-267.
[3] 吕雪.老年呼吸机相关性肺炎病原菌分布及危险因素分析[J].山西医药杂志,2015,44(21):2482-2484.
[4] 徐月,来纯云,耿玲,等.老年患者呼吸机相关性肺炎危险因素的Meta分析[J].解放军医学院学报,2016,37(6):560-563.
论文作者:裴学林
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
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