关键词：后半规管良性阵发性位置性眩晕；SRM-IV；复位治疗；药物治疗
后半规管良性阵发性位置性眩晕(posterior semicircular canal benign paroxysm positional vertigo，PSC-BPPV) 是最常见的良性阵发性位置性眩晕的临床类型， SRM-IV眩晕诊疗系统复位联合药物脑脉泰治疗PSC—BPPV疗效如何本文报道如下。
1 资料与方法
1．1试验对象
1.1.1诊断标准 依据PSC-BPPV临床诊断BPPV标准：①眩晕发作与头位变化具有相关性：头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史；②变位试验阳性（Dix-Hallpike 试验阳性）：患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地），回到坐位时眼震方向逆转；管结石症眼震持续时间＜１min，嵴帽结石症眼震持续时间≥１min ；③无神经系统阳性体征；④无耳蜗受损症状[1]。
1.1.2纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄50～80岁；③遵循上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院/中国科学院上海临床研究中心伦理委员会的要求；④取得患者本人知情同意。
1.1.3排除标准 所有入选患者均行头颅CT或MR及详细的神经科学及耳科学检查，排除了由中枢神经系统及内耳迷路等疾病引起的眩晕。同时有下列条件之一的患者即予以排除：①妊娠妇女；②体重超过100kg；③高血压病患者试验时收缩压高于150mmHg或舒张压高于90mmHg；④3个月内接受过耳科、心脑血管相关手术及脊柱外科手术者；⑤3天内服用中枢神经系统兴奋或抑制性药物者；⑥老年性痴呆、脑血管疾病者等不能配合治疗操作及疗效评价者；⑧4周内曾有严重心血管疾病（心肌梗死、心绞痛等）及心律失常（房颤、室颤等）发作者。
1.2.试验设计
1.2.1分组 72例入选患者者随机分为复位组和脑脉泰组各36例。
1.2.2治疗方法
1）复位组：所有入选患者均由我科从事SRM-IV眩晕诊疗系统诊治BPPV的专职医师完成诊断与复位治疗。所有患者均在该系统上进行Dix-Hallpik试验和滚转试验。依据诊断标准确诊为PSC-BPPV的患者采用360度滚转复位法复位治疗，以右后PSC-BPPV为例简述为：患者固定于治疗椅并佩戴好视频眼罩（美国产EDI 视频眼震电图系统），快速使辅轴逆时针转动４５°；继续依次使主轴逆时针转动120°、130°、110°；使辅轴顺时针转动４５°，患者回到起始坐位完成治疗。每个体位保持60s，通过眼罩观察眼震情况，如果患者出现眼震，直至眼震消失再转动到下一体位。共治疗2个循序，治疗后患者无需特殊体位限制。复位治疗每7天治疗1次，直至患者变位试验阴性或者患者自觉眩晕消失。
2)脑脉泰组：在首次复位治疗后联合应用脑脉泰胶囊(桂林三金药业股份有限公司，国药准字Z19980094,30粒/小盒)，一次3粒，3次／d，口服药物治疗至28天。
1.2.3.随访
首次治疗7d、28d后嘱患者返院进行疗效评定，随访9个月，主要登记患者症状变化及对生活、工作的影响程度。
1.3疗效评定
1.3.1疗效标准 参照中华医学会制定的BPPV疗效评估标准评估疗效[1]。痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失(最多复位治疗4次)；有效：眩晕或位置性眼震减轻；无效：复位治疗超过4次;眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。
1.3.2复发标准 随访发现患者再次出现位置性眩晕，不论体位与治疗时有无变化，或检查时眼震有无变化，均视为症状复发。
1.3．3观察指标：
1）7天、28天疗效：记录并分别计算各组治疗第7天、第28天患者痊愈率（痊愈数/总治疗患者数）、有效率（有效数/总治疗患者数）、总有效率(总有效数/总治疗患者数)、无效率=无效数/总治疗患者数。2）复发率：复发率=复发的患者数/痊愈的患者数。3）残留头晕症状率：残留头晕症状率=残留头晕症状的患者数/总治疗患者数。4）不良反应观察 治疗前及治疗后7天、28天进行治疗副反应(Treatment Emergert Symptom Scale,TESS)量表评定,观察用药的不良反应。5）实验室观察指标 治疗前及治疗结束后分别检测血、尿常规、肝、肾功能、心肌酶及心电图等。
1.4.统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料数据以(x ±s)表示，组间行独立样本t检验，计数资料数据以例数和百分数表示，组间行独立样本秩和检验、X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1研究对象一般资料比较
2016年10月-2017年3月在我院眩晕室经SRM-IV诊疗系统诊断为PSC-BPPV并入组的患者共72例，其中男26例，女46例，男女比例1：1．77，年龄50～80岁，病史0.5d～30年。各组患者性别、年龄无统计学意义（P>0.05），见表1 。
2．5不良反应比较
两组在复位治疗时均有头晕、恶心、呕吐、出汗、平衡障碍等不同程度的发生，复位组和联合组分别6例(16.67％)和5例(13．89％)，发生率差异无统计学意义(P>0.05)，余无明显不良反应。
2.6实验室观察指标比较
治疗前及治疗结束后分别检测血、尿常规、肝、肾功能、心肌酶及心电图等，结果显示治疗前后差异无统计学意义。
3.讨论
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmpositional vertigo，BPPV) BPPV是一种由头位改变引发的伴有特征性眼震的发作性眩晕，占全部眩晕性疾病的三分之一。尽管该病有自愈性，但仍有大量患者病程持续数月乃至数年迁延难愈，严重影响患者的生活质量[2]。3对半规管中以PSC-BPPV发病率最高最为常见多发。依据其发病机制目前PSC-BPPV的最主要治疗方法为复位治疗，但复位治疗后有较高的复发率，有研究显示复位治疗后1年的复发率高达50％，并有较高的残留头晕症状率。BPPV的病因目前仍不明确，但有研究提示内耳血供不足可能是BPPV患病的重要因素。
脑脉泰是由红参、三七、葛根、银杏等组成的中药复方制剂，研究表明具有调节血管张力，扩张血管和解除痉挛作用，改善血液循环及末梢循环的作用；具有很强的血小板活化因子(PAF)受体阻断作用，通过拮抗PAF，降低血黏度，减少微血栓形成，增强血氧的利用，从而促进脑缺血区域血液功能的恢复，达到提高治疗效果的作用[3]。故推断脑脉泰可应用于PSC-BPPV的治疗。
本研究7天、28天疗效结果显示：7天复位组和脑脉泰组痊愈率、有效率、无效率相比较，差异无统计学意义，说明7天复位组和脑脉泰组疗效相当；28天痊愈率脑脉泰组高于复位组，差异有统计学意义，说明脑脉泰组治疗效果更好优于复位组；复发率结果显示：脑脉泰组复发率低于复位组，差异有统计学意义，提示脑脉泰治疗有一定程度降低复发作用；残留头晕症状率结果显示：脑脉泰组复发率低于复位组，差异有统计学意义，提示药物联合治疗有一定程度减少残留头晕症状的作用。推测其机理可能是脑脉泰促进了内耳小动脉血供，改善前庭微循环和代谢，促进耳石的吸收或减少耳石的形成；使椭圆囊耳石层供血改善，耳石不易发生脱落。因此可作为针对BPPV的辅助治疗，以进一步提高痊愈率、降低复发率、减少残留头晕症状率。
结果还显示两组在复位诊断治疗时均有头晕、恶心、呕吐、出汗、平衡障碍等不适症状的发生，复位组和脑脉泰组分别5例和4例，差异无统计学意义( P > 0. 05)；两组治疗在治疗前后分别检测血、尿常规、肝、肾功能、心肌酶及心电图等结果显示：治疗前后差异无统计学意义。说明两组治疗不良反应均少,无严重不良反应，安全性高。但应注意诊断复位治疗前应充分进行医患沟通，使患者有充分的思想认识，减少患者恐慌情绪和不良反应的发生。
总之，SRM-IV眩晕诊疗系统复位联合脑脉泰治疗PSC-BPPV可提高其痊愈率，减少复发率及残留头晕症状率，值得扩大样本进一步研究和临床应用。
参考文献
1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉
科学分会．良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52(3)：173-177.
2 鄢敏．水平半规管良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗现状[J]．听力学及言语疾病杂志，2011，19(1)：81—84．
3 邹节明，潘佐静，张家铨，等。中药脑脉泰防治急性脑微循环障碍的实验研究[J]．新医学，2003,34（4）增刊:15-16.
论文作者:李卫华123，刘津英124，黄敬123，席刚明123
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年11期
论文发表时间:2020/1/16
标签：患者论文; 统计学论文; 症状论文; 头晕论文; 疗效论文; 意义论文; 阵发性论文; 《中国结合医学》2019年11期论文;