湖南省石门县人民医院消化内科 湖南石门 415300
【摘 要】目的：研究内镜干预与内科药物干预在消化性溃疡黏附血凝块患者治疗中的临床疗效。方法：选取2018年1月-2018年12月期间我院收治的84例消化性溃疡黏附血凝块患者，随机分组，比较研究组（给予内科药物干预，n=42）和对照组（给予内镜干预与内科药物干预，n=42）的临床疗效。结果：研究组、对照组的总有效率分别为 97.62%、83.33%，具显著性差异（P＜0.05）。研究组再出血率、中转手术率、止血时间及住院时间等治疗概况均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：配合内镜治疗消化性溃疡黏附血凝块可显著提升临床疗效，临床应用价值显著。
【关键词】消化性溃疡；血凝块；内镜干预；内科药物
消化性溃疡黏附出血的额发病机制主要是由于长期的饮食不规律损伤到患者消化道黏膜，导致消化性溃疡的发生，而若此疾病未能得到及时有效治疗，极易并发消化道溃疡出血症状。一旦发病极为凶险，若延误最佳救治时间可导致患者失血性休克甚至致死。相关研究表明，对消化性溃疡黏附血凝块患者采用内科药物治疗配合内镜干预的临床疗效显著，且安全性较高[1]。因此本文对内镜干预与内科药物干预治疗消化性溃疡黏附血凝块患者临床疗效进行了对比分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2018年12月期间我院收治的84例消化性溃疡黏附血凝块患者，随机分为研究组（n=42）与对照组（n=42）。纳入标准：（1）均经内镜检查及实验室检查确诊为消化性溃疡黏附血凝块患者；（2）以往无消化道溃疡出血疾病史或者吸烟酗酒史；（3）对本次治疗药物无禁忌症者；（4）明确治疗方法、过程及目的，且在研究开展前签署同意书。排除标准：（1）排除严重心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤及其他因素诱发的上消化道出血疾病患者；（2）存在意识障碍或精神疾病患者；（3）治疗依从性较差者。其中，男45例、女39例，年龄25～65岁，平均（42.5±10.2）岁，溃疡面积2～4cm、平均（2.1±0.9）cm；出血量55～170mL、平均（104.2±14.8）mL。两组患者基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 本组患者均采取内科药物治疗，即给予患者采用埃索美拉唑40mg兑入5%葡萄糖注射液250ml实施静滴治疗，注射1次/d，直至出院。而后每天给予患者口服40mg埃索美拉唑，2次/d，连续口服治疗2个月。
1.2.2研究组 本组患者均采取内镜下止血治疗，局部麻醉后，将内镜置入患者消化道并直达病灶，首先应用1：1000的肾上腺素盐水反复冲洗黏附的血凝块，同时进行抽吸，直至溃疡病灶部位完全暴露。然后采用Forrest分级评估患者溃疡程度，Ⅰa～Ⅱa级溃疡灶进行活检，在活检孔道准确插入黏膜注射针，在溃疡灶周围及裸露血管旁实施1：1000肾上腺素盐水3-４点注射，每点给药0.5～2ml，直至黏膜肿胀发白。同时在活检孔准确置入止血夹释放器，对准溃疡病灶轻轻按压以释放止血夹，彻底夹闭出血灶、裸露血管以及周围黏膜，最后出血即停止。而后每天给予患者口服埃索美拉唑40mg，每日4次，连续服药治疗３ｄ。Ⅱｃ～Ⅲ级病灶则及时交付普外科手术治疗。
1.3止血成功及再出血判定标准
①止血成功判定：内镜下呕血消失裸露血管封闭，观察5min无新鲜出血、临床呕血消失，黑便量急剧减少并逐渐转黄，血红蛋白指标水平明显回升，患者症状体征平稳正常。②再出血判定：出血停止后 24h-7d以内患者再次出现大量黑便、呕血或便潜血（＋）；胃管抽细血性液量在50ml以上；临床症状体征再次出现异常，血红蛋白水平24h下降幅度为能2g/L以上；对患者实施复查胃镜发现活动性出血。符合其中一项则可判定再出血。
1.4疗效判定标准
治愈：患者炎症症状体征性完全消失，溃疡病灶彻底愈合；显效：患者炎症症状体征取得明显改善，溃疡灶愈合面积在80％且无再出血；有效：溃疡灶愈合面积在50％以上且无再出血；无效：未达到有效标准或病情加重。治疗有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5统计学方法
本研究数据均采用SPSS20.0统计学软件进行统计学处理分析，以（）描述计量资料，组间数据行t检验。以百分率（%）描述计数资料，组间数据比较行X2检验。所有结果以P＜0.05为标准证明组间数据具显著性差异.
2.结果
2.1 两组临床治疗总有效率比较
研究组、对照组的总有效率为分别为 97.62%、83.33%，组间比较具显著性差异（P＜0.05）。详情可见表１。
表1 两组临床治疗总有效率比较 [n（%）]
2.2两组患者治疗概况比较
研究组再出血、中转手术各1例，再出血率、中转手术率均为2.38%；对照组再出血8例，再出血率为19.05%，行中转手术治疗7例，中转手术率为16.67%。组间差异显著（P＜0.05），研究组止血时间为（4.52±1.01）d、住院时间为（9.34±1.54）d；对照组止血时间为（8.70±2.28）d、住院时间为（14.26±2.95）d；组间差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
临床有效治疗急性期的消化性溃疡出血的关键在于及时遏制出血。目前临床主要采用内科药物止血和胃镜下止血两种方式。埃索美拉唑系是一种质子泵抑制剂，给予患者口服或静脉滴注后可对其胃酸分泌起到持续抑制作用，促使胃酸对溃疡面的腐蚀减小，有助于患者自行修复溃疡面[2-3]。内科药物治疗消化性溃疡出血的疗程较长，且在治疗的过程中患者极易出现再次出血的情况，治疗安全性低，风险较大，因此患者往往无法达到治疗目的，尤其是黏附血凝块患者很难自行消除血凝块，最终导致其被迫中转手术，加大患者的医疗负担。本次研究中，研究组患者经由内镜直视下祛除溃疡灶表面的血凝块，并实施彻底的冲洗抽吸，患者再出血率大大降低。同时，给予肾上腺素盐水注射和冲洗对于患者溃疡灶附近的血管收缩、止血具有良好的促进作用，后续给予的止血夹夹闭则确保实施止血的有效性，因而可快速阻止患者消化道继续出血，显著提升临床治疗效果[4]。研究结果表明，研究组、对照组的总有效率分别为97.62%、83.33%，具显著性差异（P＜0.05）。研究组再出血率及中转手术率相比对照组均明显较低（P＜0.05），研究组止血时间、住院时间相比对照组均明显较短（P＜0.05）。以上均具统计学意义。综上，在消化性溃疡黏附血凝块患者治疗中给予内镜干预与内科药物干预可有效提升临床疗效，减少再出血及中转手术风险，缩短治疗止血时间及住院时间，促使患者早日康复。
参考文献：
[1]王广勇；吕礁；施云星等.肠胃镜下喷洒卡络磺钠注射液治疗消化性溃疡出血效果分析[J]中外医学研究，2016，14（8）：9-10．
[2]赵良梅；刘晓波；王思念等.42例脑出血合并应激性溃疡出血的急诊内镜下诊治体会[J]西南国防医药，2016，26（3）：287-289.
[3]喻德林；胡希亚.内镜下金属钛夹与喷洒药物治疗上消化道出血的对照观察[J]现代消化及介入诊疗，2015，20（6）：673-675．
[4]陈龙凤.黏附血凝块的消化性溃疡出血内镜治疗与药物治疗的随机对照研究[J]中国药物与临床，2015，15（1）：124-126.
论文作者:李明
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/14
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