王 薇
扬州市中医院 225000
摘要：近年来，各类关节炎高发是老年人口增多所面临的较为突出的社会问题之一，行人工膝关节置换术（TKA）是当前各类膝关节炎终末期的主要治疗手段。术后进行良好的康复锻炼，才能达到TKA手术应有的疗效。选取我科18例临床TKA术后患者的康复护理回顾，得出术前与术后的护理及正确有效的功能锻炼可以促进功能恢复的结论。
膝关节是人体最大、最复杂的关节。随着社会日益发展及人口老龄化的出现，各类膝关节骨性关节炎逐渐增多，而人工膝关节置换术（TKA）作为治疗膝关节骨性关节炎终末期的主要治疗手段，可以明显减轻骨性关节炎引起的疼痛、纠正膝关节畸形、改善关节的活动功能。[1]而Hill and Davis[2]表明，60%的患者行全膝关节置换术（TKA）经历了严重的手术后的疼痛，而这是由于肌肉的创伤及应用止血带后形成充血等引起。所以，TKA术前及术后的护理成为了功能恢复及减轻患者疼痛的关键之一。本文通过本人临床对TKA术后患者的护理，谈谈体会。
1、护理
1.1 术前护理
1.1.1 心理护理 Showalter等［3］表明关节置换术前及术后患者在角色、关系、能力和行为方面的心理变化，强调心理护理的重要作用。
术前对患者及患者家属讲解TKA手术的相关知识，告知手术的目的及方法，通过介绍过去成功的病例，消除患者的心理焦虑及恐惧，取得患者及其家属的配合及信任。
1.1.2 术前准备
嘱患者练习并适应如何进行床上大小便，术前指导患者进行股四头肌锻炼，强调TKA术后早期功能锻炼的重要性，教会患者如何使用助行器行走以便于术后下床行走，教患者深呼吸以减少术后的并发症。观察患者膝关节周围皮肤状况，有无皮肤破溃、湿疹等，术前一天彻底清洁皮肤，刮除术区汗毛，术区使用肥皂水清洗后用碘伏消毒，预防术后切口感染。
1.2 术后护理
1.2.1 生命体征的监测
予低流量氧气吸入，每2h观察患者呼吸、脉搏、脉氧及血压的变化，密切观察患肢神经及血运情况，有无足背动脉的减弱、运动及感觉的障碍，若有出现异常需要及时向管床医生汇报。[4]
1.2.2 术后体位
术后6小时去枕平卧，膝部用弹力绷带加压包扎并抬高患肢，促进血液回流，减少患肢肿胀。
1.2.3 引流管的护理
告知患者切口留置引流管的目的和作用，固定好引流管，将负压引流器固定在低于膝关节约30cm处，并需注意避免引流袋受压，定时挤压以防引流管的扭曲及滑脱。保持引流通畅。需要严格进行无菌操作，避免污染，防止引流液反流。注意观察引流液的色、质、量，并做好记录。引流液过多时要注意及时倾倒。
1.2.4 饮食护理
术后6h后进食，宜清淡、高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维，避免进食牛奶、糖类及易产气的食物，多饮水，食用适量香蕉，以防便秘，避免因为排便用力而影响切口愈合。[5]
1.2.4 术后镇痛护理 术后如何缓解患者疼痛是重要环节之一。
术后通过非药物的护理（放松技巧，背部按摩，冷/热敷，等）帮助患者既要达到自己的期望，减少他/她的恐惧，焦虑和痛苦。[6]研究结果表明，对于TKA术后的患者，背部按摩及放松技巧可以帮助患者忘记疼痛和改善他们的焦虑状态效果明显可以起到减轻疼痛及焦虑的作用。[7]
2、康复锻炼
功能恢复锻炼必须在术后即开始，TKA对膝关节的损伤比较大，术后容易造成膝关节的粘连和僵硬[8]。康复锻炼与TKA术后的关节功能恢复与否密切相关。术后按照循序渐进的原则，被动、主动、等长、等张运动相结合，避免患者发生不应有的损伤。
2.1 术后1~3天
予抬高患肢，尽可能的主动伸屈膝关节，进行股四头肌的收缩训练，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。
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2.1.1 主动训练
肌肉等长练习，如足的上勾和下踩动作；健膝屈曲，患肢充分伸直做压床动作。
2.1.2 持续被动活动
每2h按摩10min，可以促进膝关节功能的恢复，促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。如大腿按摩、小腿按摩、屈伸踝关节。
2.2 术后4~7天
每2h活动5~10次。抱大腿上提，呈屈膝活动；侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作；仰卧于床边，将小腿悬于床沿下；健侧小腿压于患侧足踝上，做下压动作。促进膝关节活动，膝关节屈伸活动范围应达到90°以上。
2.3 术后8~14天
可做直腿抬高、扶栏杆做下蹲练习；在专业医护人员指导下使用助行器行走；俯卧主动屈膝练习；弓步练习、下蹲练习。
3、出院指导
进行健康宣教，保持合理饮食，畅情志，慎起居，向患者及其家属交待TKA术后的膝关节功能需要较长的时间来恢复，出院后仍需保持患肢功能康复训练，积极与患者共同，使其可以主动参与患者的康复训练，以利于出院后可以继续协助患者进行康复锻炼[9]。告知患者功能恢复训练要循序渐进，不可操之过急，以不感觉到疲劳或其他不适为前提。嘱患者定期随访，有情况立即来医院就诊，术后门诊定期拍片及复诊。
5、小结
膝关节是人体重要的关节之一，其病变会影响患者的活动，降低其生活质量。而TKA的目的就在于可以较快的解决关节疼痛问题，纠正膝关节的畸形问题，大大的提高了患者的生活质量，TKA手术的成功与否，离不开医护人员的治疗、护理和患者长期有效的康复训练。术前术后的正确护理及早期的功能锻练，可以最大限度的减轻患者的痛苦、促进膝关节功能的恢复，满足其生活、工作及社会活动参与的需要，改善其生活质量，充分体现了TKA的治疗价值。
参考文献：
[1]王英振，王湘达，吕成昱，等．人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎[J]． 中国矫形外科杂志，2006，14（23）：1784 －1786．
[2]Hill，N.，& Davis，P.（2000）.Nursing care of total joint replacement.Journal of Orthopaedic Nursing，4，41–45.
[3]Showalter A，Burger S，Salyer J.Patients and their spouses needs aftel total joint arthroplasty；a pilot study.Orthoplasty Nurd，2000，19（1）：49-57.
[4]吴欣娟，丁炎明.实用骨科护理及技术，2008.24（3）：525
[5]李秀娥，管立云，柴秀平，等.人工膝关节置换术14例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（12）：54~55.
[6]Gregory，J.（2005）.Pain management and orthopaedic care.In J.D.Kneale，P.S.Davis，& A.Powell（Eds.），Orthopaedicand trauma nursing（2nd ed.，pp.140–164）.Edinburgh：Churchill Livingstone.
[7]Funda，PhD，RN.Techniques and Back Massage on Pain and Anxiety in Turkish Total Hip or Knee Arthroplasty Patients[J].Pain Management Nursing，Vol 14，No 3（September），2013：pp 143-154
[8]李世民，党耕盯.临床骨科学[M].天津：天津科学技术出版社，1998：340．
[9]邹学军，吕作均.围手术期心理支持疗法用于术后镇痛的效果观察[J].实用临床医学，2005，6（9）：67.
论文作者:王薇
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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