泰来县人民医院 162400
【摘 要】目的：分析甲泼尼龙冲击联合鞘内注射地塞米松（DXM）治疗中枢神经系统脱髓鞘疾病的临床疗效。方法：整群收集该院2016年5月—2018年2月期间诊治的86例中枢神经系统脱髓鞘疾病患者作为研究对象，随机分为试验组（44例）与对照组（42例），对照组患者给予甲泼尼龙冲击治疗，试验组患者在对照组的基础上联合鞘内注射地塞米松治疗，观察患者的整体治疗效果、神经功能缺损程度改善情况、脑脊液（CSF）中蛋白含量及细胞学动态变化。结果：试验组总体治疗效果明显优于对照组（P<0.05），神经功能缺损程度改善情况明显优于对照组（P<0.05），同时，试验组脑脊液细胞学检查免疫活性细胞及蛋白含量恢复正常时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：甲泼尼龙冲击联合鞘内注射地塞米松（DXM）治疗中枢神经系统脱髓鞘疾病具有良好的临床疗效，能有效减轻患者的神经功能缺损，提高整体治疗效果，并缩短脊液细胞学检查免疫活性细胞及蛋白含量恢复正常时间。
【关键词】甲泼尼龙冲击；鞘内注射地塞米松；中枢神经系统脱髓鞘疾病；临床疗效
[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of methylprednisolone pulse combined with intrathecal dexamethasone（DXM）in the treatment of demyelinating diseases of the central nervous system.Methods A total of 86 patients with central nervous system demyelinating diseases treated in our hospital from May 2016 to February 2018 were randomly divided into experimental group（44 cases）and control group（42 cases）.The patients in control group were given methylprednisolone shock therapy，and the patients in experimental group were injected with intrathecal dexamethasone on the basis of the control group.The overall therapeutic effect，the improvement of neurological deficit，the protein content in cerebrospinal fluid（CSF）and the dynamic changes of cytology were observed.Results The overall therapeutic effect of the experimental group was significantly better than that of the control group（P < 0.05），and the improvement of neurological deficits was significantly better than that of the control group（P < 0.05）.At the same time，the recovery time of immunocompetent cells and protein content in cerebrospinal fluid cytology of the experimental group was significantly shorter than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion Methylprednisolone impulse combined with intrathecal dexamethasone（DXM）injection has good clinical efficacy in the treatment of demyelinating diseases of the central nervous system.It can effectively alleviate the neurological deficits of patients，improve the overall therapeutic effect，and shorten the time for the immunocompetent cells and protein content to return to normal by cytological examination of spinal fluid.
[keywords] methylprednisolone impact；intrathecal dexamethasone injection；central nervous system demyelination disease；clinical efficacy
脱髓鞘疾病的病理特征主要为脑脱髓鞘病变以及脑和脊髓以髓鞘破坏，具有较高的发病率。根据相关统计称，在我国大约有超过十万的脱髓鞘疾病患者[1]。同时，脱髓鞘疾病也是一种非常复杂的病症，并具有反复发作的特点，需积极治疗。目前临床上主要通过相应措施抑制炎症脱髓鞘病变进展，以避免缓解期复发以及急性期病变恶化，对于晚期患者则主要采用支持疗法和对症治疗，缓解由于神经功能障碍而对患者产生的痛苦。在所有治疗药物中，皮质类固醇是最为常见的类型，可有效缩短复发病程及恢复急性复发，而无法促进恢复程度改善。在用药途径上主要通过静脉给药，很容易受到血脑屏障的影响，通常患者需要较长时间的用药，治疗效果不够理想，且容易引发全身反应发生。近年来有临床研究者提出在甲泼尼龙治疗的基础上加用鞘内注射地塞米松能够缩短患者的病程，降低患者的病情程度，具有良好的治疗效果[2-3]。为进一步分析甲泼尼龙冲击联合鞘内注射地塞米松（DXM）治疗中枢神经系统脱髓鞘疾病的临床疗效，该研究收集该院于2016年5月—2018年2月收治的86例中枢神经系统脱髓鞘疾病患者进行了研究分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
整群收集该院2016年5月—2018年2月期间诊治的86例中枢神经系统脱髓鞘疾病患者，所有患者均无腰椎穿刺禁忌证，随机分为试验组（44例）与对照组（42例），试验组中男17例，女27例，年龄16～62岁，平均年龄（37.44±16.24）岁，中枢神经系统脱髓鞘疾病病程1～5年，平均（2.51±1.34）年，所有患者均存在单纯肢体瘫痪，其中有11例合并视力障碍；对照组中男15例，女27例，年龄17～64岁，平均年龄（38.45±16.57）岁，中枢神经系统脱髓鞘疾病病程1～5年，平均（2.48±1.27）年，所有患者均存在单纯肢体瘫痪，其中有13例合并视力障碍。
1.2 方法
对照组患者给予甲泼尼龙冲击治疗，具体方法为：采用M P 1 000 mg 冲击治疗，严格按照无菌操作规范及冲击治疗方法进行，并逐步减少用药剂量，根据患者的恢复情况酌情给予其它对症治疗、神经营养药物等等；试验组患者在对照组的基础上联合鞘内注射地塞米松治疗，剂量为10 mg/次，按照规范对患者实施腰椎穿刺，按照颅压将脑脊液缓慢的放出，剂量为3～4 mL，然后将10 mg（2 mL）的地塞米松 10 mg缓慢注入椎管内，每周治疗两次，持续治疗5周为一个疗程。
1.3 效果判定标准
观察患者的整体治疗效果、神经功能缺损程度改善情况、脑脊液（CSF）中蛋白含量及细胞学动态变化[4]。本组患者在接受治疗的五周内每周进行一次脑脊液检查，检查项目主要为脑脊液细胞学检查和脑脊液蛋白含量测定，并利用1995 年中华神经科学会制定的神经功能缺损程度评分（SSS）标准[5]对患者治疗前后的神经功能缺损程度进行判定。显效：瘫痪肢体肌力得到了明显的提高，且其恢复水平超过Ⅵ 级，听力、视觉及肢体感觉基本恢复，患者的自主神经功能障碍症状均得到显著改善或消失；有效：瘫痪肢体肌力有一定的提高，且其恢复水平超过2 级，听力、视觉及肢体感觉有一定的恢复，患者的自主神经功能障碍症状均得到有一定的改善；无效：瘫痪肢体肌力没有改善或改善非常的轻微，听力、视觉及肢体感觉没有恢复，或者患者死亡[6]。
1.4 统计方法
运用SPSS 18.0统计软件对所有数据加以分析，使用χ2检验计数资料，使用（x±s）表示本实验的计量资料，剂量检验采用t检验。
2 结果
试验组总体治疗效果明显优于对照组（P<0.05），神经功能缺损程度改善情况明显优于对照组（P<0.05），同时，试验组脑脊液细胞学检查免疫活性细胞及蛋白含量恢复正常时间明显短于对照组（P<0.05）。
3 讨论
脱髓鞘疾病发病原因众多，属于临床上常见的一种自身免疫性疾病，病情较重者很容易出现多种并发症而死亡，即使保住性命往往也会留下后遗症。因此，脱髓鞘疾病患者在病情确诊后应及时治疗。对于脱髓鞘疾病的治疗，传统方式主要采用全身（包括口服和静脉）应用糖皮质激素和免疫抑制剂，而这种方式药效慢，治疗时间长，不良反应多，且停药后很容易复发，这种方式无法控制病情的恶化，也不能减少死亡发生，且治疗过程中很容易引发多重感染[7]。
临床表明，在传统常规治疗的基础上通过对患者加用鞘内注射地塞米松治疗主要是针对于脱髓鞘疾病神经系统免疫应答异常、免疫球蛋白 IgG 增高，该种方式可有效增强脂质过氧化反应、内毒素的吸收、炎性脱髓鞘、细胞自发性坏死。使用的糖皮质激素能够对免疫反应性炎症产生抑制作用，从而提高了神经细胞膜的稳定性，并能够减轻局部脑脊髓神经根水肿症状。需要注意的是，由于生理浓度的糖皮质激素并不会产生抑制免疫以及抗炎效果，因此需要采用较大的剂量以发挥效果。而如果糖皮质激素剂量过大，则在静脉给药后药物进入血脑屏障的剂量比较少，同时会引起心血管、血糖、胃肠道等多种不良反应。通过对患者应用鞘内给药的方式便可直接提高脑脊液中糖皮质激素的浓度，从而有效的保障了血脑屏障的药量迅速正常化，可以说，鞘内给药直接决定了抑制髓鞘脱失。另一方面，采用鞘内给药的方式能够提高脑脊液中的浓度，药物能够直接进入脑脊液循环，从而迅速提高中枢神经系统药物浓度。在脑脊神经根和脑脊髓白质中产生作用的药物能够有效降低脑脊液的浓度，并能够促进脑室及椎管内脑脊液循环改善；同时，通过鞘内给药的方式可以保障药物作用不会受到血脑屏障作用的干扰，从而有效的增加了脑脊液中激素的浓度，确保激素能够在炎症早期减轻炎症反应和组织水肿，同时在病情后期延缓肉芽组织的生成，避免瘢痕形成和粘连发生，还能够对抗体生成产生抑制作用。通过联合应用甲泼尼龙冲击与鞘内注射地塞米松（DXM）治疗则可以有效的实现加速病情恢复、提高疗效、缩短病程、减少用药副反应、减少病情复发等效果。
我国著名医学研究者白彩琴[8]等表明，中枢神经系统脱髓鞘疾病患者应用甲泼尼龙冲击联合鞘内注射地塞米松治疗能有效缩短患者的治疗时间，获得良好的治疗效果，减轻了患者的痛苦，并降低了患者的经济负担，且具有很高的安全性，是一种值得推广的治疗方式。朱靖等通过对90例中枢神经系统脱髓鞘疾病患者进行了研究分析，给予其中的45例患者应用甲泼尼龙冲击与鞘内注射地塞米松联合治疗，另外45例采用单纯采用甲泼尼龙冲击治疗，试验结果显示，联合治疗组的总有效率明显高于单独治疗组，且联合治疗组的治疗时间明显短于单独治疗组，而两组患者不良反应发生率比较无明显差异。该研究主要对该院的86例中枢神经系统脱髓鞘疾病患者进行了研究分析，试验结果显示，采用甲泼尼龙冲击与鞘内注射地塞米松联合治疗的试验组显效率为93.18%，明显优于单纯采用甲泼尼龙冲击治疗的对照组的76.19%（P<0.05），且试验组神经功能缺损程度改善情况明显优于对照组（P<0.05），同时，试验组脑脊液细胞学检查免疫活性细胞及蛋白含量恢复正常时间明显短于对照组（P<0.05），由此表明，甲泼尼龙冲击联合鞘内注射地塞米松（DXM）治疗中枢神经系统脱髓鞘疾病具有良好的临床疗效，能有效减轻患者的神经功能缺损，提高整体治疗效果，并缩短脊液细胞学检查免疫活性细胞及蛋白含量恢复正常时间。
参考文献：
[1] 谷玉平，何小燕，陈俊斌，等.甲泼尼龙联合鞘内注射激素治疗中枢神经系统脱髓鞘疾病的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（2）：182-183.
[2] 穆鲲.甲泼尼龙冲击治疗急性脱髓鞘脑病的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（4）：111-112.
[3] 晁秀华.局部应用甲泼尼龙-壳聚糖缓释凝胶治疗面神经损伤的实验研究[D].济南：山东大学，2012.
[4] 吕翔，陶定波，申敬顺等.感觉性共济失调型慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病一例报告[J].临床神经病学杂志，2013，26（3）：212.
[5] 李芹，邓颖，付旷，等.地塞米松预防大鼠一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效[J].中华急诊医学杂志，2011，20（11）：1131-1134.
[6] 李谦，区雪婷，朱利平，等.硫唑嘌呤治疗颈髓脱髓鞘病变致药物热与肝损害一例[J].中华传染病杂志，2012，30（4）：239.
[7] 宋庆梅，张晓.小儿急性脱髓鞘性脑脊髓病29例临床分析[J].中国保健营养，2014，24（4中旬刊）：2607.
[8] 白彩琴，朱靖.大剂量丙种球蛋白与甲基强的松龙联合冲击治疗吉兰-巴雷综合征20例疗效观察[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：868-869.
论文作者:石磊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期
论文发表时间:2019/3/8
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