【摘要】作为临床常见心脑血管疾病，高血压发病率呈逐年递增趋势，以超过50岁老年人为好发人群，具有致死率高、并发症多及致残率高等鲜明特点。由于人类年龄增长自身免疫力不断下降，各个器官敏感程度不断被削弱，客观上加剧老年高血压患者治疗难度。如何保证老年高血压患者血压控制效果，是医学研究人员所面临的主要挑战。本文以高血压为切入点分析老年高血压药物治疗目标，就提出具体的研究进展进行深入探究，旨在为相关研究人员积累更多的技术经验。
【关键词】部分药物；老年高血压；研究进展
作为临床常见心脑血管疾病，高血压发病率呈逐年递增趋势，以超过50岁老年人为好发人群，具有致死率高、并发症多及致残率高等鲜明特点。高血压不止是造成老年患者瘫痪死亡的主要疾病杀手，更是长期威胁老年患者生活质量的重要因素。由于老年人群体内压力感受器敏感性不断下降，血压调节能力不断被削弱，造成老年高血压患者血压极易受体位改变的影响发生巨大波动。同时，多数老年人群存在肝肾功能障碍，客观上延长降压药物于体内代谢时间，引发血压控制效果不佳或出现用药不良反应。目前临床治疗高血压以药物治疗为主要方法，主要通过口服药物控制血压处于平稳状态改善动脉硬化症状，要求患者长期服药达到最佳治疗效果。鉴于此，本文针对部分药物治疗老年高血压进展的研究具有重要意义。
1.老年高血压药物治疗目标及原则
1.1治疗目标
老年高血压药物治疗以缓解患者外周血管阻力及提高心脏排血量为主要目标，调整血压恢复至正常水平，一定程度上降低并发症发生率，避免出现体位性或药物性低血压等风险事件。高血压以收缩压超过140毫米汞柱及舒张压超过90毫米汞柱为判断标准，其药物治疗目标必须保证患者血压指标不得超过判断标准[1]。同时，高血压合并糖尿病及合并肾病患者药物治疗以收缩压不得超过130毫米汞柱及舒张压不得超过80毫米汞柱为主要目标。待老年患者血压下降至150毫米汞柱后自身无不良耐受症状，可持续降压至正常水平，降低长期心脑血血管发病率及死亡风险，以达到提高老年患者生活质量的目标。
1.2治疗原则
老年高血压药物治疗必须重视非药物治疗方案，以预防为主以生活干预为辅，一旦血压控制效果不佳再考虑药物治疗，并且遵循缓慢降压原则，保证老年患者所使用的抗高血压药物剂量由少增多，促使血压下降过程缓慢稳定[2]。同时，实时观察患者心输出量降低情况，确认患者是否存在血管阻力异常症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于大部分老年高血压患者需要终身服药，其药物治疗方案遵循长期用药原则，指导患者规律服药不得擅自停用药物，尽量选择起效平稳的长效型药物，以达到避免血压波动及保持血压处于平稳状态的目标。此外，用药后医务人员定时检查患者血压波动幅度，特别是夜晚时期血压不得过高或过低。
总而言之，临床治疗老年高血压建议联合用药，尽量选择副作用小或可相互抵消副作用的降压药物联合治疗，切忌擅自加大用药剂量或单一性服用某种药物。
2.老年高血压药物治疗研究进展
以2007年《欧洲高血压指南》及2009年《中国高血压防治指南》为参照，推荐选择β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及利尿素等药物治疗高血压。世界卫生组织建议临床治疗老年高血压以利尿剂为首要选择药物。按药剂类型，利尿剂可分为袢利尿剂、保钾利尿剂及噻嗪类利尿剂。作为噻嗪类利尿剂之一，氢路噻嗪具有药效温和、降压效果良好及价格低廉等鲜明特点，适用于收缩压高及女性肥胖性高血压患者，是临床治疗老年高血压的首选药物。吲达帕胺是新型利尿剂，其副作用较小且可充分发挥利尿扩张血管的作用，治疗期间规避低血钾症状。
β受体阻滞剂含有卡维地洛及美托洛尔等有效成分，不止能有效降低血压，更能减缓心律降低心肌耗氧量，适用于合并冠心病患者、心率过快患者及心力衰竭患者，特别是出现室上心动过速、早搏及窦性心动过速等症状的患者应用效果较为明显[3]。同时，β受体阻滞剂具有较强的降血脂作用，可遮掩患者低血糖症状，并且临床建议阿替洛尔不适用于老年高血压患者。按药物类型，钙离子拮抗剂（英文简称CCB）可分为非二氢吡啶类及二氢吡啶类。其中，非二氢吡啶类以维拉帕米及地尔卓硫为典型代表，具有降压效果不明显及减缓心率等鲜明特点，适用于伴随快速心率失常患者。
二氢吡啶类以氨氯地平及硝苯地平为典型代表，具有降压效果明显及加速心率等作用，适用于心率过慢的高血压患者。血管紧张素转换酶抑制剂（英文简称ACEI）是现阶段发展迅速的降压药物，以卡托普利较为常见，不止能降低心衰患者致死率，更适用于心力衰竭及合并糖尿病患者。α受体阻滞剂可分为非选择性α受体阻滞剂及选择性α受体阻滞剂，以哌唑嗪较为常见，具有较为稳定的降压效果，尤其是前列腺肥大患者及高血脂患者效果尤为显著，适用于存在脂质代谢障碍的患者。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以缬沙坦及氯沙坦为典型代表，具有用药副作用小及降压效果平稳等鲜明特点，适用于各个阶段的高血压患者。
3.讨论
通过本文探究，认识到临床治疗高血压患者以控制血压及降低并发症发生率为主要目标，指导患者正确服用药物培养其长期用药习惯，并且药物治疗普遍选择2种或2种以上药物实行联合治疗能获得最佳控制效果。经多年临床研究发现将钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂、利尿剂与β受众阻滞剂、钙离子拮抗剂与血管紧张素转换酶联合使用效果最佳，而老年高血压患者主张舒张压处于90毫米汞柱及收缩压处于160至176毫米汞柱范围内波动即可。同时，除药物治疗外，医务人员必须指导患者改变原有生活方式，通过适当锻炼、戒烟戒酒、低钠饮食及控制体重等方法保持身体机能，以达到有效控制血压的目标。总而言之，老年高血压治疗占据高血压治疗领域极其重要的地位，其药物治疗研究进展仍无法满足日趋庞大的患者基数，亟待研究人员不断探索更为合理的药物治疗方案得到更为理想的治疗效果。
【参考文献】
[1]钟新兰.老年高血压病药物治疗新进展[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(86):89-90.
[2]陈佳楠,尤亚云,王越.部分药物治疗老年高血压的研究进展[J].科学大众(科学教育),2016(07):187.
[3]丁大鹏.老年高血压病药物治疗新进展[J].中国卫生产业,2014,11(26):197-198.
论文作者:李宜俊
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/7
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