无锡市第五人民医院 214005
摘要：目的 探讨精细化管理模式在合理用药管理中应用的效果。方法 运用精细化管理手段，从健全组织、完善制度、培训落实、部门联动、药师查房、信息化手段及其他管理手段进行合理用药管理。结果 比较2013-2014年精细化管理前后用药考评指标，抗菌药物使用更趋合理，基本药物比例维持，应用精细化管理模式对合理用药管理起到良好效果。
关键词：精细化管理；合理用药
新一轮医疗改革与医院评审更加重视医院的整体管理水平，强调改变过去经验型和粗放型的管理模式，而向精细化管理转变［1］。所谓精细化管理，就是通过各种管理办法和手段将管理工作的每一个执行环节做到精确化、数据化，提高组织的执行力和效率，从整体上提高组织的效益［2］。医院精细化管理是现代医院科学管理的较高境界，它是运用程序化、标准化和数据化的手段，使组织管理的各单元精确、高效、协同和持续运行。我院自2013年初将精细化管理的理念贯穿整个合理用药工作，推动医院药事工作健康发展，保证了医疗质量和医疗安全，使医院合理用药工作取得了良好的成果。
1 精细化管理方法
1.1 健全组织，明确责任 医院完善了由分管领导任组长的药事管理委员会和合理用药领导小组，选择本院医学专家、临床药师和护理资深管理人员参与，设置各基层科室的药事指标，指导和监督临床合理用药；每年年初与各科室明确合理用药各项指标，并签订目标责任书。
1.2 完善制度，健全监管 根据卫生部、省厅的相关文件精神，医院结合实际情况认真制定了《合理用药考核办法（试行）》、《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《异动用药监督管理办法》、《处方管理办法实施细则》等各项制度，为合理用药提供了保证。
1.3 培训到位，人人过关 医院根据在合理用药检查中发现的问题，进行集中培训和单独培训两种模式。集中培训是组织对全体医生和药剂人员进行相关法律法规及规章制度培训并考核，根据考核结果，授予医师抗菌药物临床使用的处方权及药师抗菌药物调剂权。定期组织开展合理用药讲座，利用内网建立合理用药论坛，方便医护人员利用业余时间网上充电促进合理应用抗菌药物，保护患者免受因不合理用药带来的损害。单独培训是以以个别不合理用药医师为对象，培训内容涉及病历书写、药物使用、药代和药动性，单独培训后进行考核。
1.4 部门联动，多重监督 临床专家、药师、院感科、职能部门分别从各自视角参与抗菌药物的合理应用督查。医务科加强合理用药和抗菌素专项检查工作，定期抽查门诊处方、抗菌药物处方和住院医嘱。监察科定期检查异动药品（同期比较用量超过30%以上的药品）。药剂科对抗菌药物药量进行动态监测与超常预警，对以上检查结果汇总医务科进行分析、点评、整改和奖惩。医保办对市社保局查出的涉及不合理用药病历进行严厉处罚。院感科加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测，对所有接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本进行送检，根据监测结果，合理选用抗菌药物，及时分析全院及临床各专业科室抗菌药物使用情况和使用趋势，及时采取有效干预措施。财务科积极做好合理用药各项数据的统计、分析，及时反馈给院领导、职能部门和临床科室，以便领导部门及时掌握全院用药情况，调整院内合理用药的措施和手段。各部门查出的问题，根据我院《奖惩条例》予以奖励和惩罚，使各级医师都能做到恪尽职守，勤奋工作，合理用药，营造一个人人参与的良好氛围。
1.5 药师查房，适时指导 医院规范了临床药师工作内容，通过定期临床查房和业务院长药事查房，参与病案讨论与临床用药管理，给予临床医师用药的合理建议。临床药师还查阅各科室用药情况，发现不合理用药及时与临床医师沟通、探讨，共性问题及时向上级部门医务科汇报。每月发表药讯，将院内用药情况公布，给临床医师以参考。
1.6 信息化手段，减少人为干扰 医院应用信息化手段，采用合理用药检测系统，实现医嘱自动审查和医药信息在线查询，及时发现潜在的不合理用药问题，帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良事件的发生、促进临床合理用药工作；采用处方点评系统，实现了处方（医嘱）查看、处方（医嘱）点评、抗菌药物分级管理、抗菌药物临床应用调查上报、抗菌药物使用统计分析。全院用药情况统计等多种功能，加大了对处方的监控力度。
1.7 多管齐下，管理多样 通过全面实施临床路径和业务院长药事查房等形式，加强合理用药监管。医院目前实行临床路径15个，通过临床路径的实施限制了药物的随意应用，还通过业务院长药事查房进行合理用药专项督查。业务院长药事，做法是药剂科利用药物使用评估的方法，对确定所查病人的药物治疗或医生的医嘱作回顾性、即时性和前瞻性评估，发现存在问题，提出整改方法和后续完善的建议。病区主任汇报病区阶段性用药情况，包括药物不良反应。业务院长随后进行总结性发言，共同商讨、确定最优化药物治疗方案。此举有效保障药物合理应用，规范抗生素的合理使用，同时为患者减轻了经济负担。这项工作也为临床药师工作的开展提供了有力保障。
2 取得成效
2.1 抗菌药物使用更趋合理 2013年和2014年的住院患者抗生素使用率、门诊抗生素使用率和抗菌药物使用强度，均有所下降。抗菌药物联合应用情况好转，以往抗菌药物二、三联用药较多，经过整治，目前三联用药已消灭。
时 间住院患者抗生素使用率门诊患者抗生素使用率DDD
2.2 基本药物比例维持 我院配备基药259品种，占基药目录总数的44%，2013年为43%，同比增长1%。2014年基本药物金额比例为19.5%，与去年的19.34%持平。
3 讨论
我院将精细化管理模式应用到合理用药工作中，运用精细化管理手段，从健全组织、完善制度、培训落实、部门联动、药师查房、信息化手段及其他管理手段进行合理用药管理，使医院合理用药工作提高到一个新的阶段。比较2013-2014年精细化管理前后用药考评指标，抗菌药物使用更趋合理，基本药物比例维持，说明通过精细化管理的引入，调动了医务人员的积极性和主动性，促使他们更加严格地按照指南、规范、文件的要求更加合理地使用药物［3］。
精细化管理是一种管理理念和管理技术，是通过规则的系统化和细化，坚持标准化、数据化和信息化的原则，使组织管理各单元精确、高效、协同和持续运行。推进精细化管理必将在提高合理用药，保证用药安全方面起到很大的作用。今后在推进实施合理用药精细化管理过程中，我院将不断总结经验和做法，循序渐进，持续改进，实现合理用药管理不断向纵深推进。
参考文献：
[1]史高松，李雪梅，王晓林.教学医院精细化管理体系框架构建［J］.中国医院管理，2012.32（10）：71-72
[2]赵莉丽，李道苹，金新政.精细理念在医院管理中的应用［J］.中国卫生质量管理，2006.13（5）：71-73
[3]李飞，孙亚凌，蔡光欣，蔡新宇，朱战胜.精细化管理运用于抗菌药物合理使用的效果分析［J］.现代医院，2014，14（12）：111-113
论文作者:谢雪彦
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：药物论文; 精细化论文; 医院论文; 药师论文; 手段论文; 处方论文; 工作论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;