普外、骨科近年来手术量不断增加，手术日益增多，为了满足患者的需要，医院的发展，特别是骨科发展快，开展了脊柱骨折、滑脱RF内固定术。
胸腰椎骨折是骨折常见疾病之一，胸腰短脊柱骨折是骨科中常见而严重的损伤，多发生于青壮年劳动者，在创伤骨折中约占3%~5%[1]。在脊柱骨折性疾病中发病率最高[2]。RF系统是一种新型的椎弓根螺钉内固定装置，是治疗胸腰椎骨折、滑脱症的一种新的手术方法。RF系统简单，操作方便，既达到短节段三柱固定，又有三维空间可调性和解剖复位，坚强稳定[3]，由于该手术相对于其他部位骨折手术复杂，体位特殊，且需在C形臂X线下定位，故要求有娴熟的护理配合及熟练掌握C形臂机的应用，方能缩短手术时间，减少出血，减少手术区污染，保证手术安全顺利进行。现就2012年1月——2014年12月开展的88例胸、腰椎骨折、滑脱行RF内固定手术的护理配合及体会报告如下：
1. 临床资料
本组88例，其中男性50例，女性38例，年龄最小的20岁，最大的76岁，平均年龄50.01岁，术前接受常规X线片，CT扫描，诊断明确。损伤节段：T61例；T101例；T11~L222例；L34例；L4~560例，骨折41例（合并截瘫的6例）；滑脱的47例。
2. 手术配合
2.1 心理护理 由于骨折病人，多因突发事故造成，没有思想准备，且对手术的怀疑性，环境的不熟悉，造成紧张、焦虑、恐惧。热情接待患者，与患者交流，简单介绍手术过程，缓解心理压力。
2.2 注意输液情况，有无药液外渗、外漏或阻塞，保持输液舒畅，协助麻醉医生进行全麻，麻醉后再留置尿管，减轻患者痛苦。给患者涂上眼膏，贴上胶布，防止结膜损伤。
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2.3 体位 取俯卧位，胸、髂部垫软垫，腹部悬空，双髋、双膝关节弯曲20°，双膝及双足垫一软垫，踝部背曲，足趾悬空，双手臂置于垫有软垫可调节托手架上，肩肘呈90°，远端关节低于近端关节，或双臂自然贴于身体两侧。头部置于有槽啫喱垫或头圈上，注意使口、鼻、眼悬空。女性保护会阴、乳房，男性注意阴囊、阴茎受压。
2.4 将C臂机推至需行X线定位部位，调试好C臂机高度及前后距离，然后按手术床纵轴方向移至患者头侧，以不影响医生的操作及麻师对麻醉的管理和护理操作为宜。
2.5 洗手护士准备好器械物品，提前15－20分钟洗手上台，仔细与巡回护士清点物品、器械、敷料，做好记录，测试电凝、电切功能，协助医生铺无菌巾，无菌单需将C臂术侧遮盖，防止污染手术区。常规消毒，以病椎为中心正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，剥离骶脊肌、椎旁组织直至横突外缘，暴露椎板，递1.5—2.0mm克氏针定位，用无菌单遮盖术野，将C臂机推移至所需处摄片，行椎弓根定位，待确保定位准确、深度适当后，才能安置螺钉，同法处理对侧椎弓根，再次行C臂X线检查，无误后，装上塑性的连接棒，清洗术口，植入自体骨或异体骨块融骨，连接好横连杆。彻底止血，清点器械、敷料，放置引流管，逐层缝合切口。
2.6 手术结束，待患者清醒，生命体征平稳，送回病房。
3. 护理体会
3.1 严格执行无菌技术，RF系统内固定术属Ⅰ类手术，并且有骨科植入物，尽可能安置在百级层流洁净手术室中进行，术中各个环节的无菌操作尤为重要。仔细检查器械、物品、敷料灭菌合格，手术人员的无菌操作、术中C臂机的应用，均应注意术口的保护，防止感染。
3.2 术中注意观察病情，腹部受压可引起下腔静脉受阻，出血多，密切观察血压、呼吸、心率、血氧饱和度，根据出血情况调整输液、输血速度。在术前做好可能发生的并发症及应对措施。
3.3 防止压疮 手术体位为俯卧位，加之手术时间较长，难度大，不能移动患者，在术前取体位时尽可能保护骨突处，注意保持患者舒适，关节处于功能位，并注意负极粘贴处皮肤，避免裸露皮肤接触床边铁器，注意口、鼻、眼、腹部、双足悬空，避免足趾受压。安置体位时，避免拖、拉、推动作，忌动作粗暴，同时避免造成血管、神经、韧带及肌肉的损伤，翻身时保护好气管插管、尿管及静脉留置针。取好舒适的卧位是防止压疮的关键。
3.4 洗手护士术前应充分做好物品、器械的准备，熟悉手术步骤、解剖结构，特殊器械多，应根据使用顺序整齐摆放，与巡回护士认真清点物品。巡回护士应熟练掌握C臂机的使用方法，C臂的操作、术中定位是否正确直接关系到手术能否顺利进行，需要定位时应麻利地配合术者，调整C臂机位置。如手术多次使用透视，也会由于人员和机器的移动造成对术区污染和机会，术中要严格监督各项操作，发现污染或疑似污染，应加盖足够无菌单或更换污染物品。
3.5过床搬动患者时三人或四人协同，保持脊柱在同一水平线上，避免脊柱扭曲，二次受伤。
RF是治疗胸腰椎骨折、滑脱一种疗效可靠而安全的方法，术中密切的配合，需熟悉器械、设备使用，紧跟医生思路，才能有效的缩短手术时间，减少出血，让患者更安全地度过手术期。
参考文献：
[1] 孙兴平 RF椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱症的手术配合 中华现代护理学杂志，2008，12-27
[2]谈国明，金荣忠，吴一雄等，gss-ii通用型脊柱内固定系统在胸腰椎骨折治疗中的运用[j]中国骨与关节损伤杂志，2004，19（4）.
[3].Newman PH.The etiology of spondylolisthesis.T Bone Joint Surg（Br），1963，45：39.
论文作者:李春红
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
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