（浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心 浙江杭州 310003）
【摘要】目的：研究腹膜透析患者腰围长度与动脉粥样硬化发生率相关性。方法：选择50名腹透患者。动脉粥样硬化评估采用颈动脉内膜厚度作为测量指标。测量并计算人体指标，包括年龄，身高，体重，BMI和腰围。对两组情况进行分析。结果：50例腹透患者平均腰围为93.9±1.7cm；颈动脉内膜平均厚度0.70±0.02mm，腹透患者组腰围与颈动脉内膜厚度呈正相关（P<0.001）。结论：腹透患者腰围与颈动脉内膜厚度明显相关。
【关键词】动脉粥样硬化；颈动脉内膜厚度；腹膜透析；腰围
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0115-02
心血管事件是终末期肾病患者主要死亡原因之一。动脉粥样硬化是心血管事件发生的重要因素。研究终末期肾病患者动脉粥样硬化发生的危险因素，有助于通过控制危险因素降低动脉硬化的发生率，从而控制心血管事件的发生，改善终末期肾病患者生存期。本文通过分析患者人体指标与颈动脉内膜厚度等临床数据，明确两者的相关性。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院行腹膜透析的患者50例，腹膜透析时间不少于6个月，恶性肿瘤，感染，年龄小于18岁、未签署知情同意书的患者不在入选之列。
1.2 方法
患者既往史及腹透相关资料均通过病例获得，测量患者年龄，身高，体重，腰围，并计算患者BMI。收集患者实验室检查指标，包括钙，磷，超敏C反应蛋白，甲状旁腺激素，白蛋白等。选用10MHz血管B超探头测量颈动脉内膜厚度，颈动脉内膜厚度测量为B超显示低回声区至管腔区。根据颈动脉内膜厚度将患者分为两组（<0.70mm组和>0.70mm组），比较两组患者各指标的不同。
1.3 统计方法
采用SPSS 18.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x-±s）表示，采用t检验和回归分析，P＜0.05，表示两组差异显著，具有统计学意义。
2.结果
50名患者平均透析时间为49.6±40.6月，28名患者残肾功能>100ml/d，平均透析液容量和平均超滤量分别为8968.4±2721.6ml/d和1700±700ml/d。平均葡萄糖暴露量为3769±2231g/月。平均Kt/V约2.1±0.6。患者平均年龄46.9±12.3岁，腰围93.9±1.7cm，平均BMI26.8±4.7kg/m2，平均舒张压79.4±1.5mmHg，甘油三酯186.5±113.3mg/dl，尿酸5.7±0.1mg/dl，CRP9.1±1.2mg/L,血磷5.2±0.2mg/dl，PTH527.9±71.8pg/ml，ALP339.6±334.7U/L，血红蛋白11.1±0.1g/dl，白蛋白4.0±0.1g/dl，血钙9.1±0.1mg/dl，患者颈动脉内膜平均厚度为0.70±0.02mm，合并有颈动脉内膜斑块的患者颈动脉内膜厚度明显更高（0.85±0.04vs.0.61±0.02mm，P＜0.05）。根据患者颈动脉内膜厚度分为两组（1组<0.70mm和2组>0.70mm）。结果表明，两组患者年龄更大（55.5±2.6vs40.7±2.0岁，P＜0.01），腹透时间更久（64.2±10.7vs40.9±7.3月，P＜0.05），腰围更大（98.7±2.6vs.90.7±2.0，P＜0.05），葡萄糖暴露量更高（4488.4±522.1vs3174.8±377.0g/月，P＜0.05），白蛋白水平更低（3.9±0.1vs4.2±0.1g/dl，P＜0.05），其余血压，BMI，透析量，超滤量等指标未见明显异常，详见表1。多因素回归分析颈动脉内膜厚度与老年，腰围，以及斑块形成相关（P＜0.0010）。
3.讨论
心血管事件是终末期肾病患者的主要死亡原因之一。颈动脉内膜厚度是动脉粥样硬化和新血管事件重要的早期标志物。我们的研究证实，腹透患者颈动脉内膜厚度更高，存在更高的心血管事件风险，与文献报道一致[1]。根据颈动脉内膜厚度对患者进行分组发现，颈动脉内膜厚度更高的患者年龄更高，腹透时间更久。这部分患者的腰围更高粗，葡萄糖暴露量更高以及白蛋白水平更低。腹透患者由于日常透析中高葡萄糖负荷，可能明显导致患者体重增加以及腰围增加。在正常人群中，腰围通常是腹型肥胖的重要标志，是代谢综合症和动脉粥样硬化的风险因素。文献报道[2]，腰围是终末期肾病患者心血管事件独立标志之一。我们的研究证实，腰围与颈动脉内膜厚度相关。肥胖患者与终末期肾病患者死亡率之间的关系目前仍无定论。我们的研究显示，BMI与劲动脉内膜厚度之间没有明显联系。由于透析患者通常肌肉含量较少，液体含量较高，因此，BMI与体脂测量相比，准确性要差。因此，腰围与BMI相比，前者对于体脂含量以及动脉粥样硬化的反映更准确。我们研究未发现颈动脉内膜厚度与血钙，血磷以及PTH水平有关。这可能与研究人数较少有关。
综上所述，腹透患者颈动脉内膜厚度与年龄，斑块形成以及腰围密切相关。腰围测量简单易行，可以准确评估患者心血管事件风险，值得临床推广，腰围更高的患者心血管事件的发生率更高。
【参考文献】
[1] Ohkuma T,Minagawa T,Takada N, et al.2003.C-reactive protein,lipoprotein(a),homocysteine,and male sex contribute to carotid atherosclerosis in peritoneal dialysis patients[J].Am J Kidney Dis,42(2):355-361.
[2] Postorino M,Marino C,Tripepi G,et al.2009.Abdominal obesity and all-cause and cardiovascular mortality in end-stage renal disease[J].J Am Coll Cardiol,53(15): 1265-1272.
论文作者:王旭亮,陈江华
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
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