【摘要】 目的比较腔隙性脑梗死患者与无梗死灶人群的危险因素的分布差异,探讨腔隙性脑梗死与颅外大动脉粥样硬化的关系.方法对１６３例腔隙性脑梗死与６８例无梗死灶对照组进行危险因素的单因素及多因素分析,在两病例组间进行危险因素的比较分析.结果Logistic多元回归发现年龄、高血压、冠心病、颈动脉硬化及血脂异常是腔隙性脑梗死的独立危险因素.两组间比较显示年龄、高血压、血脂异常、主动脉硬化、颈动脉硬化在两组间分布的差异有统计学意义.结论腔隙性脑梗死与无梗死灶人群危险因素存在差异,颅外大动脉粥样硬化可能参与腔隙性脑梗死的发病机制. 【关键词】 腔隙性脑梗死;危险因素;比较研究Relationshipbetweenlacunarinfarctionandextracranialatherosclerosis ZhengXiuguang,ZhangZuowen,ChenGuangwei,MuFeng,BaiYinyou (DepartＧmentof Neurology,JiangjinCentralHospitalofChongqing,JiangjinDistrict,Chongqing,China,４０２２６０)【Abstract】ObjectiveToinvestigatetherespectiveriskfactorsofthepatientswithlacunarinfactionandthepopulationwithoutinfarction,thentostudythereＧlationshipbetweenlacunarinfarctionandextracranialatherosclerosis．Methods１６３lacunarinfactionpatientsand６８patientswithoutinfarctiondiagnosedbybrainscanofcomputedtomographyormagneticresonanceimagingparticipatedinthisstudy．x２,２－test,t－testandLogisticregressionanalysiswereusedfordeＧtermingtheriskfactorsforeachgroup．ResultsAge,hypertension,CHD,carotidatherosclerosisanddyslipidemiaweretheindependentpredictorsoflacunarinＧfaction．Patientswithlacunarinfactionhadasignificantincreaseintheamountoftheriskfactorsincludingage,hypertension,dyslipidemia,aortosclerosisandcaＧrotid【aKtheyerwosocrldesro】sisthanthosewithoutinfarction．ConclusionExtracranialatherosclerosismayplayanimportantroleinthepathogenesisoflacunarinfarction． Lacunarinfaction;Riskfactor;Comparisonstudy 【中图分类号】R４５７．１【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０００６－０１
腔隙性脑梗死(lacunarinfarction)是指发生在大脑半球或脑干深部的小穿通动脉,在长期高血压的基础上,血管壁发生病变,导致管腔闭塞,形成小的梗死灶[１].随着神经影像的飞速发展,临床中常见到有些患者在体检时或因其他疾病行颅脑CT或MRI时发现基底节区单个或多个点片状低密度灶,直径多小于２cm,临床多称之为腔隙性脑梗死.越来越多的研究显示,腔隙性脑梗死常见病因是颅内动脉分支粥样硬化,同时与颅内外大血管病变有密切关系. 本文从腔隙性脑梗死与颅外大动脉粥样硬化程度、缺血性脑血管危险因素的相关性着手,探讨腔隙性脑梗死与大动脉粥样硬化的关系.
１ 资料与方法
１．１ 病例来源所有病例均来源于２０１３年１月~２０１４年１２月期间我院门诊或住院病人,入组腔隙性脑梗死患者１６３例,均排除由心脏疾病引起的脑梗患者;由严重心肝肾等内脏疾病引起的脑梗患者;腔隙性脑梗死合并其他类型脑梗患者.同时收集就诊于我院神经内科经CT/MRI证实颅内无梗死灶的就诊患者６８例作为对照组.本研究获得了重庆市江津区中心医院医学伦理委员会的批准. １．２ 研究方法对所有参加体检者进行详细的病史采集,大内科及神经科查体.血压测量:使用校正过的水银柱血压计在受试者右臂测量血压３次,取计算平均值.血液指标检测:使用德国RocheCobas８０００全自动生化分析仪测空腹血糖、血脂(包括总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)、尿酸、超敏C反应蛋白.颈动脉彩超使用美国GELOGIQ９彩色多普勒超声诊断仪检查;CT 使用德国SIEMENS６４层全身螺旋CT 或德国SIEＧMENS１．５T MRI行颅脑平扫;胸片使用德国SIEMENSDR 系统.所有参与研究者均经过提前统一培训. １．３ 腔隙性脑梗死诊断标准 根据入组时头部CT/MRI扫描发现有腔隙性脑梗死的影像学表现而确定诊断,影像诊断由两名放射诊断医师共同阅片后做出.
１．４ 危险因素定义 高血压病诊断标准:既往明确诊断为高血压病的患者; 或入组时收缩压≥１４０mmHg和(或)舒张压≥９０mmHg.２型糖尿病诊断标准:既往明确诊断为糖尿病患者;或OGTT 试验２h血糖水平≥２００mg/dl新确诊糖尿病患者.脂代谢异常诊断标准:TC≥２２０mg/dl,TG≥１５０mg/dl,LDL≥１４０mg/dl或HDL≤３５mg/dl.吸烟分为吸烟、不吸烟２组.按平均每日饮白酒≥３两分为酗酒和不酗酒两组.
１．５ 统计学分析 应用Epi建立数据库,应用SPSS１３．０统计软件处理.单因素分析时计数资料应用卡方检验,计量资料应用t检验;应用非条件Logistic 逐步回归分析模型进行多因素分析;非正态分布的计数资料应用Mann－WhitneyU 检验.所有统计检验为双侧检验,显著性水平定为P＜０．０５.
２ 结果
２．１ 一般资料 根据分布部位,腔隙性脑梗死主要累及基底节区(约占５４．２％),其次为丘脑区(约占１７．４％)及侧脑室旁(约占１２．１％).行预防干预,以减少可控制危险因素的数量,降低脑梗死的发病率.本研究由于样本量偏小,糖尿病、血脂异常在腔梗中实际权重可能有偏差,且未能比较腔隙性脑梗死与非腔隙性脑梗死危险因素的差异,后续研究中有待完善该内容. 参考文献[１] 吴江,贾建平,崔丽英．神经病学(第二版)[M]．北京:人民卫生出版社,[ ２０１０:１６８． ２] BamfordJ,SandercockP,JonesL．ThenaturalhistoryoflacunarinfarcＧtion:theOxfordshireCommunityStrokeProject[J]．Stroke,１９８７,１８:５４５－５５１．[３] 胡洪涛,张振馨,高山等．经头部CT 扫描检出的无症状腔隙性脑梗死与有症状非腔隙性脑梗死的危险因素比较分析[J]．中风与神经疾病杂志,[ ２００９,２６(３):３５５－３５８ ４] NagaiY,Kitagawa K,Sakaguchi M,eta１ ．Significanceofearliercarotidatherosclerosisforstrokesubtypes[J]．Stroke．２００１;３(８):１７８０[ －１７８５． ５] 王姝．超敏C反应蛋白、纤维蛋白原与中青年腔隙性脑梗死患者颈动脉粥样硬化程度的相关性分析[J]．广西医科大学学报,２０１３,Feb,３０(１):８２－８４．
论文作者:郑修广 张作文 通讯作者 陈光伟 穆峰 白寅又
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：脑梗死论文; 因素论文; 危险论文; 患者论文; 大动脉论文; 高血压论文; 粥样论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;