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摘要：目的：研究分析护理干预对偏瘫患者康复训练依从性的影响。方法：此次研究的对象是选择2014年7-11月住院进行治疗的64例脑卒中偏瘫患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用随机数字表法将所选患者均分为试验组和对照组，对照组进行常规护理并由康复师指导功能锻炼；试验组在常规护理及康复师指导功能锻炼的基础上，加强对患者康复训练依从性干预，比较两组日常生活能力（ADL）、依从性评分及患者满意度。结果：入院第1周，两组依从性评分及ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院前，试验组依从性评分及ADL评分均高于入院第1周，且试验组依从性评分及ADL评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。试验组满意度高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预能够有效提高脑卒中偏瘫患者的日常生活能力、生活质量及康复训练依从性，提高患者满意度。
关键词：护理干预；偏瘫患者；依从性
脑卒中是脑血管疾病最常见的类型之一[1]。临床研究发现脑卒中可引起重度神经系统的损伤，且死亡率和致残率很高。偏瘫是神经内科脑卒中常见的症状，特别是在老年人群中多发，严重影响患者的生存质量[2-3]。经临床发现，患者预后的好坏与患者康复锻炼的依从性密切相关[4]。通过调查，适时的护理干预，可以提高其康复锻炼的依从性，对其预后是非常重要的[4]。本研究选择住院脑卒中偏瘫患者64例，将其分为两组，分别给予常规护理与康复锻炼依从性的护理干预，并比较两种护理方法的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年7-11月住院进行治疗的64例脑卒中偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合第四届全国脑血管病学会议诊断标准[5]；（2）经过头颅CT或MRI确诊的脑卒中初发者；（3）患者神志清，生命体征稳定，能够配合治疗与护理；（4）无失语及智力障碍。所选患者中男34例，女30例，年龄50～80岁，平均（67.8±4.2）岁。
采用随机数字表法将所选患者均分为试验组和对照组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 利用宣教图册、宣传栏进行宣教，用平板电脑对患者进行康复训练方法的视频演示，2～3次/周，均在患者病情稳定的情况下适时开展康复训练。对照组进行常规护理，由康复师指导功能锻炼；试验组在常规护理及康复师指导功能锻炼的基础上，加强对患者康复训练依从性干预，包括心理干预、制定个性化的训练计划、创建适宜的训练环境、取得家属的支持、建立良好的护患关系等，具体方法如下。
1.2.1 针对性的心理干预 随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视，也逐渐应用到各科护理当中[6]。偏瘫患者由于肢体活动受限，生活自理能力差，患者往往会存在不同程度自卑、焦虑等心理问题[7]。怕别人瞧不起、怕花钱、怕给家人添麻烦、怕摔倒、怕劳累等，严重的心理负担，往往导致患者对康复训练缺乏信心，使患者主动参与锻炼的积极性、主动性欠缺[8]。因此应重视对患者的心理干预。在患者住院后，及时了解患者心理动态变化、文化程度、既往病史、经济情况，患者家庭结构、工作、对疾病的支持情况等，然后根据情况及时给予针对性心理干预，充分尊重患者的权利，尽可能满足患者需求。积极宣传本院“先治病后付费”的工作模式，出院时只需交个人负担部分，从而大大减少了患者及家属经济负担，使患者以积极的心态主动配合治疗进行康复训练。同时安排患者与肢体康复较好的患者一起谈心，分享其训练的经验。在训练之初，患者往往对康复效果要求比较高，存在急于求成的心理，一旦出现结果不满意，会出现悲观失望的情绪，放弃训练，此时护士及家属要对其进行安慰与帮助，掌握沟通技巧，对患者所表现出的进步要及时鼓励，从而提高患者康复训练的信心。
1.2.2 针对性健康宣教 根据疾病的轻重缓急、患者文化程度及时进行健康宣教，注意宣教内容的针对性。根据患者情况进行健康宣教方法的选择，包括教育内容、时间、地点的安排，以确保宣教的效果。避免护士一味的进行宣教，引起患者及家属的反感，达不到宣教的目的。宣教时运用通俗易懂的语言，采用反问的方式了解患者对宣教内容掌握情况，及时指导不正确训练方式，必要时再次现场演示。由于神经内科老年患者比较多，思维反应能力比较慢，沟通时注意语速要慢，利用非语言沟通方式向患者传达信息以安慰患者。护士要学会倾听，鼓励患者诉说对训练的感受，提高宣教效果。
1.2.3 制定个性化训练计划 进行肢体训练前全面评估患者病情，在病情稳定的情况下即可以进行早期的康复锻炼。根据患者年龄、病情、文化程度、接受能力等与康复师共同选择患者能耐受、喜欢的训练方式，制定康复计划，便于患者积极参与。利用平板电脑进行肢体功能锻炼方法的视频演示，2～3次/周，根据患者的病情、学习能力、家属的接受程度，适当增加演示次数。急性期主要是患者良肢位的摆放，关节、肢体的被动活动。责任护士每次为患者翻身后，指导家属良肢位摆放的方法及注意事项，使患者及家属懂得良肢位摆放的意义与技巧。在康复师的指导下，鼓励患者家属参与患者肢体的按摩与被动活动。被动活动的原则，应遵循关节由大到小，运动幅度由小到大，循序渐进，以患者不感觉到劳累为宜。根据患者肢体恢复情况，逐渐减少辅助量，从被动运动逐渐过渡到主动运动。主动活动的动作由小到大，由少到多，由简到繁。鼓励患者进行日常生活能力的练习，如Bobath训练、患侧的翻身练习、桥式运动、踝关节锻炼。尽量减少他人的帮助，充分调动患者的主观能动性。恢复期逐渐进行坐位平衡锻炼、抬腿锻炼，逐步完成原地迈步、借助助行器行走等。当患者感到不适时，注意休息，及时调整训练计划。在患者进行肢体功能训练时，适时给予指导与保护，积极回答患者提出的各种疑问，尊重患者的权利，多征求患者的意见，及时改进训练方式，保证训练的顺利进行，充分体现人性化护理原则。
1.2.4 注重患者信息反馈，建立良好的护患关系 良好的护患关系有利于缩短护患之间的距离[7]。在住院期间，患者及家属对护理人员的语言非常的敏感，护士不愉快的情绪有可能感染患者。护理人员在与患者和家属沟通时要注意沟通的方式、语气、语调、时间、地点等。护士应以良好的精神面貌、娴熟的专业技术、良好的沟通能力赢得患者的信任。对年龄较大、疾病较重的患者，责任护士在病房巡视时，应积极主动的为患者提供生活帮助，了解患者的生活习性，给予患者适时安慰与鼓励，及时消除患者不良情绪，让其主动诉说心理的感受和特殊要求，从精神上安慰患者，心理上支持患者，行动上帮助患者，增强彼此的信赖感。由于脑卒中偏瘫患者恢复时间约为6个月，康复需时较长，要注意患者耐心与意志力的训练，对患者的每一点进步，要及时给予表扬，提高患者主动锻炼的积极性。
1.2.5 从被动转主动，取得患者家属支持 由于脑卒中偏瘫患者病程较长，需要家属长时间关心与支持，因此家属态度的好坏在患者的康复过程中起至关重要的作用。患者与家属每日近距离的接触易产生矛盾，再者家属要工作、生活，于是陪护人更换过于频繁。往往由于新更换的陪护人对患者病情及生活习惯缺乏了解，再加患者不愿意麻烦旁人，最终导致护理过程不连续，训练工作不能按时进行。在护理过程中首先协调好患者与家属之间的关系，利用各种宣传方式，做好陪护人之间的沟通交流，使家属积极主动多从亲情的角度去关心患者，行动上支持患者，为患者康复提供帮助。根据患者家庭情况，尽可能固定家属陪伴，患者与家属的朝夕相对，可使家属对患者情况十分了解，能根据患者的实际情况进行锻炼。通过康复师、护士的指导，使患者及家属掌握肢体功能训练技巧及注意事项，充分调动了患者及家属的康复训练主观能动性，使患者调整心态，树立信心，出院后也能持之以恒协助患者进行康复训炼，提高患者的康复效果。1.2.6 适宜的训练氛围 护理人员恰当的言谈举止、专业的康复指导、适宜的训练环境、患者家属的支持，有利于患者积极主动的进行康复训练[9]。不仅缓解患者思想压力，而且增加彼此之间的交流。活动场地周围应开阔、无杂物，以防患者跌倒、碰伤，让患者学会合理地使用辅助工具。同病室可根据患者病情采取集中训练的形式，由肢体功能恢复较好患者带动进行康复训练。训练中注意观察患者的反应，及时发现危险因素并妥善处理，使患者感受到安全的保护。
1.3 调查工具及评价标准（1）一般资料调查问卷由研究者自行设计，内容包括一般人口统计学资料及疾病状况。（2）Barthel index（BI）反映患者日常生活能力（abality of daily living，ADL），是在1965年由美国人Dorother Barthel及Floorence Mahney设计并制订的，是美国康复治疗机构常用的一种ADL评定方法[10]。Barthel指数记分为0～100分，100分表示患者生活自理；61～99分为轻度功能障碍，日常活动需要部分帮助；60～41分为中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成。（3）患者满意度调查表由研究者自行设计，共包含10个条目，内容包括病房环境、护士仪容仪表、服务态度、业务能力、是否主动巡视病房、是否主动提供生活照顾、是否主动提供安全照顾、是否主动提供康复技术指导等。该调查表维度分为满意、较满意、不满意，采用李克特计分方法，满意为3分，较满意为2分，不满意为1分，调查方法为对出院患者发放满意度调查表。该量表在正式调查前已做信效度检测，Cronbach系数为0.732，内容效度为0.836，适用于本次研究。
1.4 观察指标 观察两组生活自理能力及依从性情况，并对两组出院患者进行满意度调查。对依从性的评定采用观察和访视相结合的方法，共分为3个等级，完全依从、部分依从及不依从，积分依次为5、3、1分。分别于入院第1周及出院前运用Barthel指数对两组ADL进行评定。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0进行数据统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间依从性评分及ADL评分比较 入院第1周，两组依从性评分及ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院前，试验组依从性评分及ADL评分均高于入院第1周，对照组ADL评分高于入院第1周，且试验组依从性评分及ADL评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 两组满意度比较 试验组满意度高于对照组，比较差异有统计学意义（t=8.848，P<0.05），见表1。
3 讨论
大量护理研究表明，脑卒中患者因比较特殊，单一的护理模式无法满足患者的需求[11-13]。而适时有效的康复护理模式可多角度、全方位的对脑卒中患者实施护理干预，从心理上，让患者克服对疾病的恐惧，提高了患者生活和生理上的舒适度，了解了疾病的常识、预防及相关影响因素，提高了自身管理，对脑卒中患者出现的偏瘫等并发症有着显著的改善作用，提高了患者的依从性，从而达到很好的治疗和干预作用。
本研究结果显示，护理干预对提高偏瘫患者的康复训练依从性及ADL有积极的促进作用，能够最大限度地降低患者致残率，提高其生活质量。因此对偏瘫患者，做好病情评估，及时进行心理干预，可以纠正患者心理障碍，使患者放下思想包袱，积极主动地参与康复训练。护士良好的沟通能力、娴熟的专业知识有利于增强护患之间的信任感。个体化的训练计划，有利于患者采用合适的时间、合适的地点、合适的训练方式，有利于患者训练依从性的建立[14]。患者家属的支持与配合，让患者感到被尊重，感受到家庭的温暖，变被动训练为主动训练，帮助患者最大限度地恢复偏瘫肢体的功能，使临床护理有效率明显提高。
护理干预能够有效提高患者满意度，本研究中试验组由责任护士通过全面评估患者，制定出系统性、针对性的个体化护理计划，并进行有计划、有目的、循序渐进的护理干预，对重点问题反复宣教、反复指导。通过对患者进行有效的护理干预，重视患者的认知、行为、心理和环境因素，帮助患者及家属正确地认识疾病，从而积极配合治疗与护理。试验组由责任护士深入病房指导并对患者进行健康教育、饮食指导、功能锻炼，增加了护患双方的了解和信任，护理人员可以有效地发现患者存在的潜在问题，及时给予处理，增加了患者的安全感。同时，在护理干预过程中，护理人员与患者沟通、交流不断加深，对患者的关心与爱护得到进一步体现，从而使患者对护理人员的服务态度及临床工作有了充分的肯定，满意度得到提升。
综上所述，有效的护理干预能够明显提高患者的依从性及自理能力，从而提高患者满意度，加快了患者的康复。患者主动性及配合性增强，进一步提高了患者的生活质量，值得临床进一步推广应用。
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论文作者:王艳芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/29
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