第四军医大学唐都医院 陕西西安 710038
【摘 要】目的：本文对偏瘫早期高压氧联合早期康复训练治疗对急性脑卒中患者患肢功能恢复程度和日常生活活动能力（ADL）的疗效进行观察。方法：选择急性脑卒中患者96例，随机分为两组。康复组除了药物治疗外还进行高压氧治疗以及规范化的康复训练，对照组在药物治疗的同时进行未经指导的自我锻炼。结果：显示经高压氧联合康复治疗后康复组的Fugl—Meye评定量值、Barthel指数积分均明显高于对照组，差异显著（P〈0.01）。结论：研究证实早期实施高压氧联合规范化康复训练能明显改善急性脑卒中患者的偏瘫肢体功能和ADL能力，降低致残率，提高生存质量。
【关键词】高压氧；急性脑卒中；早期康复训练
【中图分类号】R459.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0211-02
1 资料与方法
1.1资料 神经外科自2014年01月～2014年12月收治的初次发病的急性脑卒中患者，共96例。 随机分康复组49例和对照组47例。康复组脑梗死33例和脑出血16例；男30例、女19例，平均年龄60.7±5.8岁；对照组脑梗死31例和脑出血16例；男27例、女20例；平均年龄60.7±5.78岁。所有病例均经脑CT或脑MRI确诊，符合全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准：Glazgow昏迷量表〉8分；无严重的认识功能障碍；无恶性肿瘤；无心、肺等多脏器功能衰竭者，两组药物治疗方案基本相同。
1.2方法 两组患者住院后均接受神经外科常规治疗，康复组患者生命体征稳定48小时后便接受高压氧联合早期康复训练治疗，分别于联合治疗前1天及治疗8周由同一医生进行评定。高压氧联合早期康复训练治疗流程如下：①高压氧治疗：入舱前进行必要的体检，换上全棉衣服，右侧卧位，一般加压在0.03～0.04mpa，此时舱内氧浓度可达70%～80%，稳压吸氧20～30分钟，加压及排气时间均需20min，1次／d，连做15次。②采用bobath技术：即对肌张力增高者采用抑制关键点（抬头、肩关节、髋、膝关节及踝关节等）及利用反射性抑制姿势，调整异常姿势和运动，按运动发育规律及标准促进正确的运动和发育。对肌张力低者刺激固有感受器和体表感受器施行压迫、拍打、位置反应及保持反应，同时适当配合语言、听力训练，2次／d，30min／次，其中手法训练15min，技术训练15min，15d为一个疗程，间隔一月再进行下一疗程，一般应用3～5疗程，每个疗程结束后均进行评定。③再以现代康复医学的易化技术为指导，综合运用Bobath、Brunnstrom、PNF技术以及运动再学习法，提高患者的肢体功能，促进体能和运动的协调，以上训练5次／周，45min／次。④日常生活活动能力（ADL）训练：卧床保持正确卧位，学习向侧卧位翻身，练习使用便盆，练习床上起坐并从坐位恢复到卧位，学习从坐位起立和床到轮椅的转移等，鼓励、帮助患者尽早用患臀支撑；加强穿衣、进食、洗漱和入厕等技能训练，将患者的康复训练贯穿于日常生活活动之中，同时要求家属参与康复治疗和训练，以便回病房或出院后家属能够继续协助进行康复训练。⑤心理支持：(1)提供适当的支持。当一个人心理上受到挫折时，最需要的莫过于他人的安慰、同情与关心。（2)调整对“挫折”的看法。协助求治者端正对困难或挫折的看法，借此来调节并改善其心理问题。(3)善于利用各种“资源”。此原则是帮助求治者，对可利用的内外资源进行分析，看是否最大限度运用了“资源”，来对付面临的心理困难和挫折。(4)进行“适应”方法指导。其重点之一就是跟求治者一起分析，寻求应付困难或处理问题的恰当的方式方法，并指导求治者正确选用。
1.3评定指标 主要评定患者偏瘫肢体的运动功能和ADL，采用简式Fugl -Meyer评定量表（FMA）评定瘫痪肢体运动功能，Barthel指数评定ADL，于患者入选时及治疗8周后各评定1次。
1.4统计学方法 评定结果以x±s表示，两组间比较采用t检验，P〈0.05为差异有显著意义。
2 结果
接受高压氧联合早期康复训练治疗前康复组FMA评分、Barthel指数与对照组之间的差异无显著性意义(P>0.05)。但在治疗8周后康复组FMA评分、Barthel指数的改善明显优于对照组(P<0.01见表1)
3 讨论
脑的可塑性和功能再组理论是高压氧联合早期康复训练治疗的理论基础[1]。高压氧可使缺氧缺血性脑组织的的氧浓度提高2～13倍，氧浓度提高时血管有收缩作用，使血压上升，增加脑组织的血流量，恢复毛细血管的正常通透性，减少渗出，且早用优于晚用；高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，也相应的降低了颅内压；脑组织血管丰富，高压氧不仅可以促进侧枝循环形成保护“缺血半影区”内的神经细胞，而且大量的微血管形成能修复某些病变的脑血管；促醒作用：1974年Hayakwa试验证明，在2ooKPa氧压下，椎动脉血流量增加18%，使脑干网状结构系统氧风压增高，有利于上行激活系统，促进觉醒及生命中枢功能活动。
早期康复即经过反复学习与训练和通过外周刺激的感受反馈，可促使大脑休眠状态的突触化及突触发芽再生，促进大脑功能重组[2]。联合治疗的目的在与改善患者运动功能，提高ADL能力，并使之重返家庭，回归社会，提高其生活质量。WHO推荐的康复训练开始时间为生命体征稳定，神经系统症状不再进展48h以后。急性期肢体功能位的摆放有助于预防或减轻上述痉挛模式的出现；对肢体关节循序进行被动运动并附 加按摩，可有效预防肌肉萎缩、关节僵硬、身静脉血栓形成，增加患者感受刺激的输入，使部分细胞复活；患者通过稳定期反复进行的翻身、坐位、立位及步行等肢体主动运动训练可输入正确的运动模式，经传入冲动的反复刺激在病灶周围形成新的神经通路，充分发挥中枢神经的代偿作用，建立正确的运动模式。通过日常生活活动训练，可促进随意、协调、正常的运动模式建立。偏瘫患者易有轻重不等的抑郁症状，不能面对现状，通过康复治疗和心理治疗能使其适应现状，主动参与康复训练。我们为康复组患者制定了规范化的、个体化的高压氧联合早期康复计划并严格实施1对1训练，对本组病例进行了为期8周的观察，其结果显示早期康复介入，FMA评分和Barthel指数的评分均显著高于对照组。未接受康复治疗的对照组患者出院时的运动功能评分较入院时也有提高，但幅度较小，可能是疾病自愈的结果。同时康复训练是连续不断的过程，要把康复训练贯穿于患者的日常生活中以防残存运动功能和已恢复的功能再次丧失。
参考文献
[1] 薛连璧,刘亚玲等.超早大剂量高压氧治疗急性脑卒中的实验研究[J].中国临床神经科学, 2007, 15(6):583—588.
[2] 田家林,孟祥恩,张禹,杨晨. 早期康复与高压氧治疗急性脑梗死疗效观察[J].华南国防医学杂志. 2009(06)
作者简介：
高君梅；性别 女；职称 护师；学历 本科；
论文作者:高君梅,吴玉燕,赵彬芳,侯芳
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：患者论文; 高压氧论文; 功能论文; 康复训练论文; 肢体论文; 对照组论文; 疗程论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;