万进 （常德市第一中医医院B超室 湖南常德 415000）
摘要：目的 分析产前检查时分别以二维、四维彩超用于胎儿畸形筛查诊断的应用价值。方法 以医院2015.8～2017.10期间入院行产查的1630名孕妇为本次观察对象，所有孕妇均为妊娠中晚期，均行二维、四维彩超检查，根据临床检查方式不同分组，以引产、分娩结果为金标准，比较二维、四维彩超对胎儿畸形的检出率，分析两种检查方式临床应用价值（敏感性、特异性）。结果 四维组检出率为93.8%高于二维组80.2%，P<0.05；四维组较二维组准确率、敏感性、特异性高，四维彩超临床应用价值高，P<0.05。结论 胎儿畸形临床以四维彩超检查，畸形检出率高、临床应用价值高。
关键词：二维；胎儿畸形；四维；诊断
胎儿畸形是一种以胎儿子宫结构、形态、功能等方面异常为特征的胚胎发育紊乱疾病，相关数据统计我国胎儿畸形发生率在4%左右，药物、辐射、环境、遗传、病毒感染为畸形发生常见诱因[1]。畸形新生儿的出生不仅给家庭、自身造成不良影响，同时不利于国家人口素质的提高，临床通过产前有效诊断胎儿畸形，并及时给予终止妊娠等措施，能减少畸形胎儿出生。因此如何有效准确诊断胎儿畸形得到临床关注，超声是一种操作简便、无创、分辨率高、重复性好的检查方式，其中二维彩色是目前胎儿畸形筛查、诊断常用手段，其通过扫描孕妇腹部，有效显示胎儿情况，从而为临床医师诊治提供有价值的信息[2]。本文通过观察2015.8～2017.10期间1630名孕妇分别以二维、四维彩超诊断情况，旨在为今后临床胎儿畸形诊断提供依据。
1资料与方法
1．1一般资料
以医院2015.8～2017.10期间入院行产查的1630名孕妇为本次观察对象，所有孕妇经超声检查确诊妊娠，且均处于妊娠中晚期，医院伦理委员会审核通过，孕妇无言语、精神障碍，未合并糖尿病、心血管疾病、肝肾功能不全，自愿参与签注知情同意书。本次观察对象年龄20～39岁，平均年龄（28.5±3.1）岁，体质指数18.9-32.6kg/m2，平均（23.6±2.3）kg/m2，孕周16～40周，平均（29.7±4.3）周，初产妇904例，经产妇726例，有4例有不良孕产史、418例有孕期感冒史、3例存在宫内感染。
1.2仪器、方法
二维组：入院后孕妇取仰卧位、暴露下腹部，平缓呼吸、放松，使用彩色超声诊断仪（型号Voluson E6 美国GE），探头频率选择3.5 MHz对患者腹部进行扫描，在确定胎儿方位后，从斜、横、竖等9个标准切面对胎儿从头端至尾端，检查头面部、颈部、脊柱、胸腹部、四肢，观察胎盘位置、羊水等情况，记录胎儿股骨、胸腹围、长径、双顶径等参数，对疑似畸形处摄片。
四维组：取二维检查相同体位，以RAB2-5型探头，选择频率2.5-7.0MHz进行扫描，调节容积采样框为四维，将探头置于可疑部位，探查模式为表面光滑，启动四维程序，调整X、Z、Y轴，以获得胎儿全面清晰图像，对满意图像拍照保存。
1.3观察指标
由两位专业医师对检查结果进行诊断，判断胎儿畸形情况，以引产、分娩结果为金标准，比较二维、四维彩超对胎儿畸形的检出率，分析两种检查方式临床应用价值（敏感性、特异性、准确率）。本次胎儿畸形观察指标包括：四肢、头面部、胸部、颈部、腹部、脊柱；特异性、准确率、敏感性计算，公式如下准确率=（相符阴性性+相符阳性）/ 总数病例数× 100%；敏感性= 相符阳性/（相符阳性+误诊阳性）× 100%；特异性=相符阴性/（相符阴性+ 误诊阴性）× 100%。
1.4统计学分析
以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数以n（%）表示、计量资料以（x±s）表示，分别行χ2或t检验，结果以P<0.05为有显著差异。
2结果
2.1引产、分娩结果情况统计 本次1630名孕妇引产、分娩结果中出现胎儿畸形96例，其中四肢26例、头面部34例、胸部6例、颈部6例、腹部17例、脊柱7例。
2.2不同检查方式胎儿畸形诊断统计 四维组检出率为93.8%高于二维组80.2%，P<0.05，见表1。
2.3不同检查方式应用价值比较 四维组较二维组准确率、敏感性、特异性高，四维彩超临床应用价值高，P<0.05，见表2。
3讨论
目前临床胎儿畸形种类繁多，且受环境、生活习惯改变等因素影响，近几年畸形发生率趋于上升趋势，其已成为影响人口素质的主要问题之一，畸形胎儿出生不仅其自身生长、智力发育造成影响，且后期病死率较高，还给家庭带来负担。故为减少畸形胎儿出生，临床提倡定期产检，通过超声检查观察胎儿结构、形态变化，从而判断其宫内发育情况，及时诊断畸形胎儿，以便能给予相应处理，减少畸形胎儿出生[3]。
本次二维组检出率为80.2%，同时检查准确率、敏感性、特异性分别为98.5%、92.8%、98.8%，结果表明二维超声用于胎儿畸形筛查、诊断具有一定积极性意义。其较X线、血清生化、羊水等检查，无创、操作简单、重复性好、检查费用低，临床孕妇接受度高，同时本次孕妇妊娠均处于中晚期，此时期胎儿基本发育完全，无频繁活动，羊水充足、骨回声小，彩超能对胎儿各部位、器官进行全面显示，故临床诊断准确率较高[4]。本次四维组检出率为93.8%高于二维组，同时组间比较四维组准确率、敏感性、特异性高，P<0.05，提示四维彩超临床对胎儿畸形诊断准确率高，分析原因与四维能呈现胎儿立体结构有关，二维彩超无法分析胎儿三维立体图像，只能对断面图像分析，导致临床会出现误诊、漏诊情况，使诊断准确度受影响[5]。而四维彩超不受胎儿运动影响，能清晰显示胎儿三维立体图像、细小结构，捕捉胎儿畸形部位动态情况，使医生能更加直观、清晰、观察胎儿生理结构特征和位置关系，为胎儿畸形诊断提供准确、丰富影像依据，从而提高诊断准确度[6]。
综上所述，胎儿畸形临床以四维彩超检查，畸形检出率高、临床应用价值高。
参考文献
[1]李红军，陈欣林，杨小红等.二维、四维超声联合检查对胎儿畸形的诊断价值[J].中国妇幼保健，2016，31（14）：2964-2966.
[2]胡芳铭.四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值比较[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：63-65.
[3]王海玉.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）：38-40，45.
[4]马艳，席晓萍，彤丹等.二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].中国妇幼保健，2015，30（36）：6551-6552.
[5]戴青里，刘燕，骆志玲等.二维联合四维超声诊断产前胎儿心脏畸形的临床研究[J].昆明医科大学学报，2015，36（5）：65-68.
[6]郑宝琴.四维彩超和二维彩超在胎儿畸形诊断中的对比研究[J].中国实用医刊，2016，43（15）：49-51.
论文作者:万进
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/30
标签：胎儿论文; 畸形论文; 四维论文; 彩超论文; 超声论文; 孕妇论文; 检出论文; 《航空军医》2018年8期论文;