（天全县中医医院彩超室 四川 雅安 625500）
【摘要】目的：分析高频超声诊断肋骨骨折的临床价值。方法：研究对象选取本院2015年3月至2016年4月收治的820例肋骨骨折患者，所有患者均接受高频超声和X线片检查。对两种方法的诊断价值进行分析。结果：820例患者通过不同的方法诊断有肋骨骨折1028处，通过X线片诊断612处、通过高频超声诊断出989处，对比两种方法诊断的差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高频超声在肋骨骨折诊断中具有很高的应用价值，其诊断符合率高、操作便捷、可重复性强，值得进一步研究和推广。
【关键词】高频超声；X线片；肋骨骨折；临床价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0097-02
【Abstract】Objective To analyze the clinical value of high frequency ultrasound in the diagnosis of rib fractures. Methods 820 patients with rib fractures admitted to our hospital from March 2015 to April2016 were enrolled. All patients underwent high-frequency ultrasound and X-ray examination. The diagnostic value of the two methods was analyzed. Results There were 1028 cases of rib fractures diagnosed by different methods in 820 cases, 613 cases were diagnosed by X-ray, 989 cases were diagnosed by high-frequency ultrasonography, the difference between the two methods was statistically significant (P<0.05) . Conclusion High frequency ultrasound has a high diagnostic value in the diagnosis of rib fractures. It has a high diagnostic compliance rate, convenient operation and high reproducibility. It is worthy to be further studied and popularized.
【Keywords】High frequency ultrasound; X-ray film; Rib fracture; Clinical value
肋骨骨折属于常见的胸部创伤之一，随着城市交通事业的发展其发生率呈现不断上升的趋势。快速准确的诊断和规范性的治疗是改善患者预后，促进骨折愈合的关键。目前的常用影像学诊断方法包括超声、CT以及X线片等，其中CT具有较好的诊断效果，但是费用相对较高，很多患者无法接受；X线片对于轻度的骨折以及肋软骨骨折漏诊的可能性较高，无法准确的判断病情[1]。超声在肋骨骨折诊断中具有较长的历史，尤其是随着影像学水平的提高，超声技术不断发展，高频超声的应用很大程度上提高了肋骨骨折的诊断率，通过高频超声能够清晰地显示出现肿胀的软组织，得到的影像学结果能够观察骨组织的完整性和连续性，不会出现影响重叠等现象，即使是微小、复杂的骨折结构也具有较好的诊断意义，在肋骨骨折中获得了较为满意的诊断效果。本文中，选择我院2015年3月至2016年4月收治的820例肋骨骨折进行研究，分析高频超声诊断肋骨骨折的临床价值，线将方法和结果总结如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
研究对象选取本院2015年3月至2016年4月收治的820例肋骨骨折患者，所有患者行外伤急诊检查。其中有男性患者476例、女性患者344例；年龄最小的为19岁、最大42岁，平均（28.84±7.37）岁；受伤原因包括交通事故伤569例、工程事故伤201例、其他类型伤50例。
1.2 方法
高频超声诊断方法：选择医院现有的飞利浦彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，选择高频线阵探头，将频率设定在7.5～11.0MHz之间，在检查之前向患者说明检查过程中需要配合的事项，协助采取仰卧位或者侧卧位，在皮肤上涂抹适量的耦合剂，直接将探头放于患者胸部皮肤上，沿着肋骨上长轴方向进行检查，重点对感觉疼痛和发生肿胀的部位进行检查，可疑的部位进行多角度的横纵切面扫查，判断骨皮质强回声光带的连续性是否出现中断；超声图像提示异常的情况下，以异常位置为中心行不同的切面检查，并与临近的肋骨结构进行对照；同时观察肋骨周围软组织情况，将得到的图像存入工作站进行重建处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆局部发生出血或者开放性损伤的患者，为了不对伤口造成污染通常不选择超声进行检查。骨折部位描述按照胸骨角作为第二肋，依次进行类推。
1.3 评价指标
对X线片与高频超声诊断肋骨骨折的阳性率进行分析对比。
1.4 数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，计数资料采用率的形式表示，比较通过卡方进行检验，P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
820例患者通过不同的方法诊断有肋骨骨折1028处，通过X线片诊断612处，诊断率为59.53%，通过高频超声诊断出989处，诊断率为96.21%，其中275处为肋骨和肋软骨交接处、肩胛线136处、腋中线124处、锁骨中线135处、肋软骨骨折110处、前后肋骨骨折错位22处、腋段骨折上下错位18处。对比两种方法诊断的差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。
骨折声像图表现：新鲜的肋骨骨折通过高频超声检查显示肋骨骨皮质连续性强回声带中断，断端之间发生错位，782例患者肋骨骨折的影像学结果表现出骨折处局限性凹陷、断端重叠的现象；43例患者骨折周围的软组织水肿增厚，临近断端的软组织层次发生紊乱，浅层的软组织有一定幅度的前移，层次之间的距离变薄；骨膜下血肿形成的情况下，骨膜表现为穹隆状高回声，骨膜和骨皮质之间有丘状的液性暗区；合并气胸的患者，胸腔内存在液性暗区，透声性较差，表现为细密的回声，合并皮下气肿的情况下，软组织内有气体反射表现，高频超声结果提示无法显示断端。陈旧性肋骨骨折则有明显的骨痂表现，断端不清，骨痂的生长呈现不规则状或者弧状，骨折后方有声影表现，肋骨皮质不显影，表现为回声失落。
3.讨论
X线片是目前临床中大多数骨折的主要诊断方法，在肋骨骨折中，通过X线片能够起到一定的观察作用，了解是否出现胸腔内出血，但是对于骨折断端发生明显移位的微小骨折以及肋软骨骨折等诊断具有较大的局限性，主要原因在X线片主要显示的是肋骨骨折上下错位结构，因此临床的应用受到较大的限制。主要原因包括以下几个方面：首先是断端移位在0～2mm之间的骨折X线征象不明显；胸部结构和肋骨应发生重叠，导致显示不佳；腋下取肋骨骨折使用X线片拍摄的显示结果较差，具有很高的漏诊率；X线片的拍摄质量较差或者未拍摄斜位片等，除此之外，与设备的好坏、医生的技术与责任心也存在较大的关系。人体胸骨的结构非常复杂，前后有很多组织结构发生重叠，骨折发生之后结构发生变化，很多细小的骨折线被掩盖，加上肋骨软骨处的骨皮质厚度较小，松质骨多、发生钙化的肋骨有明显的重叠表现，导致骨折线的显示结果不佳[2]。本组研究也发现，X线片漏诊肋骨骨折的原因主要是前肋骨折的裂纹非常小，且并没有发生错位；腋下取肋骨的形状呈现为半环，在前后关系上对骨折线的显示造成查遮挡。
基于X线片在肋骨骨折诊断中的缺陷，选择更为准确的手段对患者进行诊断显得非常重要。超声属于较为合适的方式，骨骼属于一种天然屏障，对于高频超声的传播会产生不同阻抗，尤其是在软组织和骨骼交接的位置形成较强的回声界面，能量在这一界面被反射，通过这一特点能够对骨组织表面状况进行观察。正常的肋骨以及肋软骨的声像图表现为：长轴方向纵切正常肋骨近探头侧骨皮质显示，有强回声条状反射表现，且回声连续、整齐，前方1～3mm的位置有低回升带伴行，也就是外骨膜，其与软组织之间的层次关系非常明确，肋软骨表现为双线对称，肋软骨的外形明确、软骨组织呈现低回声；横切面扫查可发现肋骨和肋软骨呈现圆形或者是卵圆形。骨折之后，超声表现为：肋骨骨皮质强回声带的连续性中断，根据不同的骨折特点声像图可以分为隆起征、分离征、断裂征和叠瓦征等，其中隆起征、分离征和叠瓦征伴随有局部丘状低回声的提示合并有出血和水肿表现，而断裂征大多数是不完全性骨折，发生局部血肿的可能性较低[3]。本组研究中发现，肋骨断端的移位超过0.6mm的情况下，通过高频超声能够较好的判断骨折。机上骨折位置的周围血肿、低回声包块等形成典型的骨折表现，联合体格检查能够确诊骨折。除此之外，骨折愈合过程中，也可以通过高频超声对愈合情况进行检查，判断愈合是否对位、是否出现畸形等。
对比X线片，高频超声的优点主要体现在以下几个方面：首先，高频超声受骨折部位的影响非常小，一般只要患者能够反动身体即能够从多个方位和角度进行探查，而X线片则无法达到这一结果。第二，高频超声对于骨膜、软骨组织能够很好的分辨出来，清晰的观察不完全骨折和微小的骨折。第三，高频超声具有动态显示图像的特性，患者呼吸或者是体位改变过程中都能够发现骨折以及微小的变化，且操作无创，具有很强的可重复性强[4]。第四，高频超声能够鉴别骨折造成的局部肿胀属于软组织水肿还是血肿，同时能够对重点的疼痛、可疑部位进行观察，判断是否存在皮下血肿。高频超声检查过程中还能够切换腹部超声探头，观察骨折的同时探查腹腔内脏器是否存在损伤、胸腔内是否存在游离积液等，对于病情的诊断作用更好。本文中，应用高频超声对患者进行检查，1028处肋骨骨折通过高频超声诊断确诊的有989例，诊断阳性率为96.21%，具有很高的应用价值。
同时需要注意的是，超声诊断肋骨骨折同样具有一定的局限性。首先表现为受到肩胛骨的影响，肩胛骨的特殊结构对显影造成阻碍；第二则是骨折造成皮下气肿之后，超声声束反射，进而无法对后方的骨折进行显示；第三，超声检查可能受到体型的影响，肥胖患者由于肋骨定位标志不明显进而导致骨折定位的准确性下降；第四，超声无法对整个胸腔结构进行整体的显示，在一定程度上降低了定位的准确性[5]；第五，开放性伤口患者发生较多出血的情况下采用超声检查，可能对伤口造成污染，因此不适用；第六，女性患者的检查可能受到乳腺组织的影响，乳腺组织过大的情况下可能导致肋骨探查不清晰。此外，超声检查肋骨骨折的速度相对较慢，对于病情非常危重的患者也不适用。
综上所述，相对于X线片，高频超声诊断肋骨骨折具有较高的准确性，临床中X线片未明确的患者应当选择进一步接受超声检查。但是同样要考虑高频超声诊断的局限性，工作人员在实际应用中要充分发挥出超声的优点、克服局限性，提高临床诊断正确率。
【参考文献】
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[4]李春辉，芦钺，郑义等.64排螺旋CT后处理技术在隐匿性肋骨骨折中的应用分析[J].中国医学装备，2014，(9):105-107.
[5]张瑛，陈军，王爱忠等.超声引导胸椎旁神经阻滞对于肋骨骨折患者术后镇痛效果的影响[J].创伤外科杂志，2016，18(10):591-594.
论文作者:张静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/25
标签：肋骨论文; 超声论文; 患者论文; 软骨论文; 回声论文; 软组织论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;