江苏省苏州市星海医院 杨妙华 邮编：210521
【摘要】：目的：关于单倍型异基因造血干细胞移植后患者肺部真菌感染的临床效果观察与研究。方法：对我院2013年10月～2015年12月期间收治的400例单倍型异基因造血干细胞移植患者进行回顾性分析。以2011年至2013年间该类疾病患者发生肺部感染的治愈率与死亡率为参照对象。结果：2013年至2015年间因单倍型异基因造血干细胞移植后发生肺部真菌感染的患者其治愈率与死亡率分别为83.51%、16.49%。2011年至2013年间该类疾病治愈率与死亡率分别为51.46%、48.54%（P＜0.05）。结论：对于因细胞移植而发生肺部真菌感染患者的治疗，应从其移植过程与抗菌治疗方面入手。
[Abstract]: Objective: a haplotype allogeneic hematopoietic stem cell transplantation after pulmonary fungal infection in patients with clinical observation and research. Method: to my courtyard in October, 2013 to 2015 December treated 400 cases of haplotype allogeneic hematopoietic stem cell transplantation patients were retrospectively analyzed. From 2011 to 2013 years with the disease patients occurred pulmonary infection after cure rate and the mortality rate as a reference object. Results: in 2013 to 2015 due to haplotype allogeneic hematopoietic stem cell transplantation occurred pulmonary fungal infection in patients with the cure rate and the mortality rate was 83.51%、16.49%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2011 to 2013 years the disease cure rate and mortality were 51.46%, 48.54% (P < 0.05). Conclusion: for by cell transplantation and the treatment of pulmonary fungal infection in patients with, from the transplant process and antibacterial treatment on start.
【关键词】：单倍型异基因造血干细胞；移植；肺部真菌感染
[Key words]: haplotype allogeneic hematopoietic stem cell transplantation; pulmonary fungal infection
近年来，单倍型异基因造血干细胞移植已经成为治疗血液疾病患者的常用手段之一[1]。然而，由于患者在细胞移植后受多种因素影响，部分患者会发生肺部真菌感染。我院从2013年开始重视肺部真菌感染患者，于是决定于2013年10月对该类疾病患者的治疗进行记录，直至2015年12月止，共计治疗400例，具体报告如下所示：
1 基线资料和治疗过程
1.1 基线资料
本次研究将回顾性分析我院2013年10月～2015年12月期间收治的400例单倍型异基因造血干细胞移植患者的治疗情况。此次实验患者知情且经伦理委员会批准。
纳入标准：符合单倍型异基因造血干细胞移植患者标准；无严重感染型疾病患者；无严重脏器官受损患者。
全组男、女性单倍型异基因造血干细胞移植后肺部真菌感染患者各254例、146例，年龄范围（5～46）岁，平均年龄（24.48±2.25）岁。
1.2 干细胞动员
供者均接受粒细胞集落刺激因子动员，使用剂量5-10ug/（kg?d）于患者皮下注射，共计治疗4至5天。
1.3 采集方式
采用混合移植，即采集患者的骨髓加外周血干细胞进行联合移植。在患者动员第五天后可运用Cobe血细胞分离机采集外周血干细胞，对于不符合ABO血型患者，采集其骨髓用羟乙基淀粉分离沉降红细胞后再输注[2]。
1.4 预防感染
使用多种免疫抑制剂预防移植后感染。采用环孢素预防，使用剂量2.5mg/（kg?d），监测环孢素的血药浓度。
1.5 疾病监测
患者在进行完移植手术后，采用PCR技术监测患者DNA指纹图以及肺部真菌感染情况。若发现有咳嗽、发热胸闷等症状患者，要及时进行影像学检查，对真菌感染者及早进行治疗。
2实验结果
在进行完上述1.2至1.5的操作后，我院单倍型异基因造血干细胞移植患者其肺部感染情况如下所示：
全组400例患者中，有97例患者发生肺部真菌感染，其感染率为24.25%。在97例感染者中，有54例是临床肺部真菌感染，且无真菌学病理，其余43例为确诊病例。
在发现肺部感染患者后对其进行药物治疗。治疗药物：采用伏立康唑注射液、两性霉素B等药物治疗。治疗方式：可单独用药也可联合用药。治疗时间：1至2周。
经过抗菌药物治疗后有81例患者治愈，16例患者死亡，其治愈率与死亡率分别为83.51%、16.49%。为了体现数据间差距，实验引进我院2011年至2013年间单倍型异基因造血干细胞移植后发生肺部真菌感染后的治愈率与死亡率，其分别为51.46%、48.54%。对比两者之间的数据，有明显差异，且2013年至2015间的治愈率有明显提升，死亡率有明显下降。
3 讨论
在我院决定研究单倍型异基因造血干细胞移植后患者发生肺部真菌感染之前，抗菌类药物应用较少，因此发生肺部真菌感染的治愈较低，死亡率较高[3]。原因主要有两点：第一，肺部真菌感染病情较为复杂，且进展较快，又无抑制能力强的抗菌药物治疗；第二，患者在细胞移植时免疫功能重建时间过长，使用免疫抑制剂等。
在对2013年10月至2015年12月的400例患者进行回顾性分析后发现，降低肺部真菌感染患者的死亡率应重点从上述第二个原因入手，即缩短免疫功能重建时间，优化细胞移植过程，合理搭配抗菌药物，及时监测与治疗等。
本次研究结果表明，2013年至2015年间因单倍型异基因造血干细胞移植后发生肺部真菌感染的患者其死亡率与治愈率明显优于2011年至2013年该类疾病患者的治疗率与死亡率（P＜0.05）。
综上所述，对于因细胞移植而发生肺部真菌感染患者的治疗，应从其移植过程与抗菌治疗方面入手。
【参考文献】：
[1]郭智,何学鹏,刘晓东等.异基因造血干细胞移植后发生真菌性败血症的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):709-711
[2]郭智, 陈惠仁, 杨凯,等. 单倍型异基因造血干细胞移植后患者肺部真菌感染的临床研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2015，25(13):2999-3001.
[3]皖湘, 姚雯, 朱小玉,等. 异基因造血干细胞移植后肺部真菌感染经验性治疗1例报告[J]. 中国实用内科杂志, 2014，34(10):1038-1040.
论文作者:杨妙华
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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