田玉梅 张静通讯作者
（ 四川大学华西第二医院；四川成都610000）
[摘要]目的:探讨半卧位曲大腿蹬足体位对产妇分娩第二产程的影响。方法：选择足月单胎头位，无明显头盆不称且无严重合并症的初产160例。按入院顺序分为观察组80例，对照组80例。观察组产妇第二产程取半卧位曲大腿蹬足体位，对照组取仰卧位。结果：观察组第二产程，时间明显短于对照组（P<0.01），阴道助产率、剖宫产率及新生儿窒息率低于对照组。结论：半卧位曲大腿蹬足体位可缩短产妇第二产程时间，降低阴道助产率、新生儿窒息率及剖宫产率。
[关键词]分娩 体位 产程
正常分娩是产力、产道、胎儿、产母精神心理因素互相协调完成的，适当的体位可缩小骨盆倾斜度增大出口后三角的利用度和腹肌、盆底肌、肢肌群的收缩力，并影响胎位的位置[1]。为观察体位与第二产程的关系将本院产科80例单胎，头位初产妇在第二产程取曲大腿蹬足体位取半卧位曲大腿蹬足体位分娩，并与80例单胎，头位初产妇在第二产程取仰卧位作比较，现将结果报告如下
1.对象与方法
1.1 对象 2010年10月～12月在本院分娩的初产妇160例。年龄：21～34岁，妊娠：37周～42周。无明显头盘不称，无严重并发症及内科合并症，但胎儿情况良好。按随机数字法将产妇分为观察组80例，对照组80例。
1.2 方法
1.2.1观察组：我院有产床4张，将其中两张产床腿支架改装成脚踏架，产妇在第二产程使用脚踏架产床，将产床的靠背抬高40-45度，踏脚架离床垫约30cm，给产妇取半卧位，下肢抬高，髋、膝关节屈曲，大腿尽量贴近腹部。双脚外展蹬在脚踏架上，双手上拉，产妇腰骶部用消毒棉垫垫高约5cm。使臀部上翘，贴呈半卧位、曲大腿蹬足体位。配合宫缩，可充分动用全身力量屏气，宫缩间时放平下肢放松休息。
1.2.2对照组：对照组产妇第二产程使用腿支架产床，取仰卧位。
1.3 观察指标 记录产妇的一般资料，内容包括经阴道分娩产妇的第二产程时间、新生儿是否窒息（Apgar评分<7分为新生儿窒息）、产妇最终分娩方式。
1.4 统计方法 采用SPSS17.0对所得数据进行统计录入及分析。
2结果
2.1两组产妇第二产程时间比较见表1。
表1.两组第二产妇时间比较
注：观察组的顺产率明显高于对照组. P<0.05
3.讨论
3.1骨盆出口平面是由前三角、后三角组成的菱形结构.前三角两侧边为耻骨弓，均为骨质，可利用的余地小，后三角顶点为骶尾关节，两侧为骶结节韧带，具有伸展性，有可充分利用的余地.[2]在取半卧位的同时时抬高下肢、曲大腿贴近腹部，产妇的重心支点移至骶部，产妇的重心支点移至骶部，使臀部上翘，腰骶段的弯曲减少，骨盆倾斜度缩小，耻骨联合升高，出口后三角悬空而被充分利用，有利于胎头顺利地从骨盆出口娩出。产妇双足外展蹬在脚踏架上，双手上拉，使产妇使用腹压时，用力有支点，动用全身力量屏气，增加产力。
3.2阴道分娩是正常分娩的途径。产妇取半卧位曲大腿蹬足体位，胎儿纵轴与产轴相一致，胎先露下降顺利，下降的胎头和胎儿体重对宫颈的压迫作用增强，反射性引起有效宫缩，有利于宫颈扩张，加速产程进展[3]。
3.3助产士站立与产妇正前方操作，胎儿娩出后取臀高头低位，清理呼吸道更彻底，防止呼吸道分泌物吸入气管，减低了新生儿窒息的发生率。
4小结
分娩是一个特殊的过程，能否顺利完成取决于产力、产道、胎儿、精神心理因素是否正常且相互协调，但在整个分娩的过程中，难产与顺产在一定条件下可以相互转化。采用半卧曲大腿蹬足体位分娩可帮助胎头下降，使胎头在产道中的顺应性增大，提高自然分娩率，减少新生儿窒息的发生。有利于母婴健康[4]。
参考文献
[1]保玉兰,何明珠,赵连荣等.单胎头位自然分娩应用新型产床与预防新生儿锁骨骨折的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):42-43.
[2]保玉兰.家庭分娩室助产103例临床分析[J].实用护理杂志,1999,15(5):9-10.
[3]程霞，张培海.实施临床产妇体位管理，加速产程进展的临床研究[J].实用护理杂志，2007，17(4): 23-24
[4]乐杰.妇产科.第六版[M].北京：人民卫生出版社，2006.94.
论文作者:田玉梅,张静通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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