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周玉娥 北京市顺义区医院 北京 １０１３１４【中图分类号】R４４５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２０６－０１
超声检查已是急腹症诊断中重要的手段,现将２０１２年一月至２０１４年１２ 月,获得经手术后病理检查及临床证实的３８４例急腹症超声检查结果,确诊率９４．５％,证明超声检查在急腹症中有较高的诊断价值.报告如下:
１ 临床资料本组３８５例中男性２７１例;女性１１４例,年龄８－８７岁.均因突发腹痛就医,探头频率３．５HZ,５HZ,７．５HZ,将超声检查结果与临床最后诊断及病理进行对照.其中经手术和病理证实的２６９例,经MRI、CT、X线、化验或其它临床资料获得最后确诊的１１６例. ２ 结果与分析３８５例病人中,超声检查诊断与临床最后符合３５２例,(９１．４％);不符合３２ 例(８．３％).
２．１ 泌尿系结石 共１７１例,占首位,约４４．４％.１７１例病人中,有１６７例超声检查可见阳性表现:肾盂输尿管扩张,部分可检查出相应部位结石.结合化验及影像学检查可确定临床诊断. ２．２ 急性胆囊炎、胆管及胆总管结石 ５７例,约占本组１４．８％.超声检查较直观的发现相应部位的结石回声.部分患者胆囊结石嵌顿胆囊颈部时通过变化体位及探头加压配合、捶打患者背部的方式使结石移动,从而减轻患者症状.其中４例胆囊颈部结石和胆总管结石漏诊,因胃及十二指肠其他干扰及胆囊张力大,患者疼痛明显,探头不能加压影响颈部及胆总管远端显示不清而漏诊.但间接征象:胆囊张力大,肝内胆管扩张的征象可提示远端梗阻可能. 本组病例诊断准确率９７．７％. ２．３ 急性阑尾炎及阑尾周围脓肿 正常阑尾超声检查显示率极低,通常在阑尾充血水肿增粗时方可显示.(阑尾直径＞０．７cm,壁回声减低,探头加压疼痛明显,观察数秒不蠕动)本组３２例中,急性阑尾炎１９例,阑尾周围脓肿１３例. 本组３例超声未能检出,结合化验白细胞计数增多及临床典型体征而保守治疗或者手术治疗. ２．４ 异位妊娠 ４７例,占本组病例的１２．２ ％,超声检查子宫正常大小或者稍增大,患者多数腹痛明显伴有阴道出血,有停经史或前次月经量减少,超声检查附件区可探及不规则、不均质回声包块,边界不清,腹盆腔积液,部分包块内可见孕囊、胎芽及胎心结构可明确诊断.４２例手术证实,５例经保守治疗２周后血HCG水平恢复正常. ２．５ 外伤后内脏破裂２８例以及自发性脾破裂４例,约占本组的８．３％,其中实质性脏器损伤(肝、脾)２６例,超声检查表现为相应脏器的不均质改变及脏器周围及腹腔内的液性暗区.其中胰腺破裂仅表现为脾周及肠间少量积液而漏诊.一例肠破裂未能检查,剖腹探查时确诊.
２．６ 肠梗阻 １３例,声像图表现为梗阻以上部位的肠管不同程度的扩张,扩张的肠管内可见滞留液体,肠间少量积液.患者常表现为呕吐,腹胀明显,停止排气排便.手术证实其中肠肿瘤４例,(包括肠憩室,肠息肉),９例为术后肠粘连.需要超声检查大夫具有高度的责任心及敏感性２．７ 胰腺炎 ８例,约占本组２％,超声检查表现为胰腺饱满,回声减低,边界不清.常因胆囊结石胆囊炎引起胰腺炎.４例急性出血性胰腺炎,行手术治疗.余为非手术治疗,其中６例声像图改变明显,２例属病变早期,声像图改变不明显及腹腔内气体干扰,超声未能检出. ２．８ 胃肠道穿孔２例,本组胃穿孔为溃疡所致,肠穿孔由外伤所致.超声检查表现为髂窝少量积液,患者肌紧张明显,平卧困难.超声均未探查出破裂口. 本组需要与X线、病史相结合.[１]２．９ 主动脉夹层１例,该病发病突然,病情凶险.本病超声表现可见主动脉内膜剥离血管壁,形成真假双腔,患者疼痛明显,向后背放射.经造影证实. 其他:如急性盆腔炎１２例、卵巢囊肿蒂扭转９例,子宫穿孔１例均表现为盆腔积液.肠套叠３例超声表现为套叠的肠管呈“同心圆征”或“面包团征”. ３ 讨论
３．１ 急性炎症 在急腹症中的诊断价值,根据炎症对脏器形态和组织结构的影响,通过超声各切面图像的变化,可判断其病理改变的程度范围.３．１．１ 急性胆囊炎合并结石,伴或不伴胰腺炎 胆囊结石可见胆囊内强回声结石影,不伴有嵌顿的胆囊结石随体位移动,后方伴声影.胆囊壁增厚、毛糙, 胆囊增大或仅表现为胆囊张力大,淤胆.若合并胆管结石,声像图显示近端胆管扩张.若胆囊结石合并穿孔,声像图显示胆囊周边有不规则无回声区.合并胰腺炎可见胰腺肿大,边界模糊,整个胰腺呈弥漫性不均质低回声,腺体内有不规则小暗区级低回声区,或出现腹腔积液[２]３．１．２ 急性阑尾炎及阑尾周围脓肿沿结肠带扫查,在髂血管前方,回盲部级压痛点明显处寻找阑尾.正常阑尾超声显示率极低,通常阑尾充血肿胀增粗变大时才显示.随着仪器分辨率的提高及超声医生对本病认识的深入,超声成了诊断阑尾炎的最可靠手段.部分阑尾炎因病程短,病情轻微,仅表现为阑尾周围肠系膜淋巴结增大,用高频线阵探头可提高检出率.部分患者阑尾异位, 或者位置较深,探头寻找困难,根据患者疼痛明显的部位及仔细观察可见肠管局部聚集或者肠间少量积液的声像图特点,也可以根据这一间接征象确诊阑尾炎的存在.[３]３．２ 肠梗阻、肠套叠中的诊断价值 肠梗阻:超声诊断依据是:肠管扩张:小肠３－４cm,结肠４－５cm;肠管蠕动活跃,肠管内以液性为主的液气混合回声呈现漩涡状来回流动,或以气体为主滚动性强回声团;肠壁水肿,环形粘膜皱壁增厚呈“鱼刺征”.肠套叠肠管横切面:呈“同心圆征”或“面包团征”,其多层结构为肠壁回声,根据回声特点可判断有无坏死.[４]３．３ 在血性腹痛中的诊断价值３．３．１ 肝脾等实质脏器的破裂(１)肝、脾被膜不规则断裂,被低至无回声区所充填:(２)肝脾脏器形态时常;(３)肝脾区血肿征象;(４)腹腔积液征:约９５％病人急诊超声检查可获此图像,但是破裂位于隔顶部或裂口过小时难于发现.３．３．２ 宫外孕破裂(１)附件区包块,内有孕囊,胎芽级胎心搏动;此型超声诊断容易.(２)在附件区可见形态不规则混合回声包块,伴或不伴有腹盆腔积液, 根据积液多少级有无,可作为手术或药物保守治疗的依据. 在急腹症诊断中,本组病例确诊率９１．４％,漏诊及误诊率８．３％.由此可见:B超检查在急腹症诊断中有较高的诊断价值,对于各种急腹症都能及时检查,并可做出较明确诊断.在决定是否需要立即手术和手术方法的选择上,能提供可靠的依据.B超检查的结果,不论是阳性还是阴性,都有助于缩小诊断的范围.B超检查受条件的限制少,禁忌症少,可随时检查,动态观察,使病人得到及时合理的治疗,减少病死率,但超声不是万能的,易受腹腔气体的影响, 对于胰腺的炎性改变,超声敏感性差,对于空腔脏器的诊断缺乏特异性,仅靠间接征象对疾病做初步的判断.所以,急诊超声可作为急腹症首选确诊手段之一. 参考文献[１] 程荣昆,胃肠道穿孔的声像图及其临床价值．中国超声医学杂志,１９９７,１３ (２):６６． [２] 曹海根,王金锐,常用腹部超声诊断学,北京:北京人民出版社,１９９４．２３０[ －３．１． ３] 周永昌,郭万学,主编．超声医学．第二版,北京:科学技术文献出版社,[ １９９６．６５３－６５５． ４] 张武．现代超声诊断手册,北京;北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,１９９６．１６３．１７０－１８０．２１３－２１６．
论文作者:周玉娥
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：超声论文; 回声论文; 急腹症论文; 阑尾论文; 肠管论文; 胆囊论文; 结石论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;