1.吉林大学中日联谊医院甲状腺外科 吉林长春 130033；
2.吉林大学中日联谊医院乳腺外科 吉林长春 130033
摘要：快速康复外科理念最早由丹麦腹部外科医生Kehled提出[1]，是指在患者围手术期采取一系列有循证依据的有效措施以减轻患者手术应激及并发症，以此促进患者康复[2]，目前已广泛应用于各外科。本文综述了快速康复外科理念应用于甲状腺手术围手术期采取的各项护理措施及临床意义。
关键词：快速康复外科；甲状腺手术；护理进展
快速康复外科最早由丹麦腹部外科医生Kehled在2001年提出，指在外科患者术前、术中及术后对患者采取一系列的有循证依据的优化措施，维持患者的生理功能，以减轻患者的应激反应，减少并发症的发生，从而达到促进患者康复，缩短住院时间，降低住院费用，提高患者满意度的目的[3]。甲状腺癌是临床较常见的甲状腺恶性肿瘤，目前多采取手术治疗，但由于患者对手术的应激反应易使患者在术后出现并发症而延长康复时间，增加痛苦[4]。将快速康复外科理念应用于甲状腺癌患者围手术期护理中，可提升患者围手术期舒适度，加快康复时间。
1.术前护理
1.1术前准备
根据医嘱协助患者做好各项术前检查，如超声、喉镜、CT、心电图等，甲亢患者按医嘱服碘及测量基础代谢率。术前一日下午向患者做好术前宣教，采用多种方式，例如口头宣教或视频播放等方式对不同文化程度的患者讲解手术方式、手术麻醉方式及注意事项，使其充分了解病情及治疗方式，以利围手术期的配合[5]。告知患者术前1日宜食用高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物；禁用浓茶、咖啡、烟酒及辛辣刺激的食物等，以免术后呼吸道不适；术前10小时禁食，4~6小时禁水；术前晚保证充足的睡眠[6]。术日晨行皮肤准备。
1.2 心理护理
心理护理是快速康复外科的重要组成部分。多数甲状腺癌患者在确诊后都会对疾病的诊断及手术治疗的方式产生一定的焦虑恐惧心理，特别是甲亢患者容易导致情绪紧张、易激动。护理人员应采取相应的护理措施以减轻患者的应激反应。责任护士应与患者及家属多沟通，了解其内心活动及疑惑，耐心地为患者答疑解惑，解除或减轻患者的心理负担；护士可通过口头宣教、幻灯片播放、视频播放等不同方式为患者讲解疾病相关知识，使其充分了解疾病及治疗期间的注意事项，减轻其内心的疑虑，帮助患者建立信心，积极面对整个围手术期过程[7]。
1.3 术前体位练习
甲状腺手术体位采取颈过伸仰卧位，此体位将患者肩部垫高，头向后仰，以充分暴露术野。患者体位的改变导致术后体位综合征的发生，主要表现为术后头晕、头痛、肩颈部疼痛、恶心、呕吐等[8]。研究表明：术前体位适应性训练可良好地预防甲状腺手术后体位综合征的发生。术前3日起每日由责任护士协助患者进行体位练习，一般在餐后2小时后进行，嘱患者平卧，肩下垫体位训练枕，根据患者的不同体重及耐受程度调整训练枕高度，以循序渐进为原则逐渐加高体位训练枕及延长练习时间。术前体位训练可增加患者对术中体位的适应力和耐受力，有效降低术后体位综合征的发生[9]。
2.术中护理
2.1合理安置体位
甲状腺手术采取颈过伸仰卧位，手术室医护人员与麻醉师应配合紧密，不宜过早安置体位[10]。
2.2温度调控
护理人员预先调整好手术室内温湿度，控制在温度22~25℃，湿度50~60%，为患者提供舒适的手术环境。严格监测患者体温，做好术中保暖，以防低体温对机体造成的应激反应[11]。
2.3控制液体输入
在不影响手术的前提下，控制液体输入。因研究表明术中大量液体输入可导致术后胃肠功能恢复延迟，不利患者恢复[12]。
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3.术后护理
3.1一般护理
术后患者常规低流量吸氧、心电监护，床旁备气管切开包、吸痰管等。做好基础护理；精细化管道护理，做好清晰的管路标识，固定良好，保证各管路的通畅并严密观察；做好呼吸道护理，保证呼吸道通畅，患者出现咽喉部不适时及时给予雾化吸入等处理；严密监测患者生命体征及观察病情变化，及时发现并处理术后并发症的发生[13]。鼓励患者早期活动，苏醒后在床上可翻身、活动肢体，以防局部受压时间过长及静脉血栓的形成。护士应注意告知患者颈部活动宜轻缓，注意保护切口及引流。术后次日晨即可下床活动，指导患者注意各管路的维护。
3.2体位护理
患者未完全苏醒前给予平卧位头偏向一侧，头部垫软枕；观察患者的生命体征及苏醒情况，苏醒后且生命体征平稳可给予床头抬高或半卧位，以利呼吸和引流[14]。
3.3饮食护理
患者全麻清醒后可给予适量水以湿润口唇及咽喉，同时观察患者有无吞咽困难及饮水呛咳的发生；术后6小时后可给予温凉清流食；次日可给予半流食，循序渐进逐渐过渡至正常饮食[15]。
3.4疼痛护理
在快速康复外科中，止痛是非常重要的措施之一，良好的疼痛护理可降低患者应激反应，提高患者舒适度，促进术后早期活动及进食，加快机体功能恢复[16]。在甲状腺术后，护士应做好病情观察与评估，及时发现和解决患者的疼痛，科学合理地采取相应止痛方法。
4.小结
快速康复外科理念指导下的精细化护理模式是一种科学的且人性化的护理模式[17]，通过实际应用，加快了患者康复时间，提升了围手术期舒适度，同时缩短了住院日，减低住院费用；对医院而言，提高了患者对医院的满意度，加快了病人的周转。综上所述，将快速康复外科理念应用于甲状腺癌患者围手术期，具有推广价值。
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论文作者:王晓凤1,李佳玉1,翟旭杰2通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/8
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