来宾市象州县人民医院 广西来宾 545800
摘要：目的：研究标准外伤大骨瓣开颅术治疗重症颅脑损伤的临床效果。方法：选取我院58例重症颅脑损伤患者，根据不同手术方法分为两组（n=29例），观察组予标准外伤大骨瓣开颅术，对照组予常规骨瓣开颅术。结果：观察组患者良好率为55.2%，同对照组患者相比有明显统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率为10.3%，同对照组患者相比有明显统计学意义（P＜0.05）。结论：标准外伤大骨瓣开颅术可有效改善重症颅脑损伤患者临床症状。
关键词：标准外伤大骨瓣开颅术；常规骨瓣开颅术；重症颅脑损伤
临床上，重症颅脑损伤为一种病情凶险、发病急的疾病，给患者健康和生命带来严重威胁。颅内减压术为治疗该疾病的有效方法，在一定程度上改善患者临床症状。常规骨瓣开颅术不能充分暴露病灶，因此不能完善减压。伴随医学技术的发展，标准外伤大骨瓣开颅术应运而生，其可显著提高患者生存质量，降低并发症发生率[1]。现对标准外伤大骨瓣开颅术治疗重症颅脑损伤的临床效果展开研究分析，如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院在2013年4月至2015年1月收治的58例重症颅脑损伤患者，根据不同手术方法分为两组，其中，观察组29例，男女分别为19例、10例；最高年龄为71岁，最低年龄为24岁，平均年龄（47.6±3.4）岁；分析患者受伤原因：交通事故伤、坠落伤、打击伤分别为22例、5例、2例；对照组29例，男女分别为20例、9例；最高年龄为72岁，最低年龄为25岁，平均年龄（48.1±4.1）岁；分析患者受伤原因：交通事故伤、坠落伤、打击伤分别为23例、5例、1例。本次研究对象的基本资料相比无明显统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2方法
1.2.1对照组：常规骨瓣开颅术，操作者根据患者头颅CT确定血肿位置，并在额颞顶部实施直径超过血肿直径的马蹄形皮骨瓣，并根据患者具体临床症状决定还纳骨瓣或缝合硬膜。脑挫裂伤严重的患者具有较高的继发性脑水肿发生率，为充分减压，应通过敞开硬膜去骨瓣减压。
1.2.2观察组：标准外伤大骨瓣开颅术，操作者在患者颧弓上耳前约1cm做一切口，并向耳廓后上方延至顶骨结节，沿正中线到额部发际，选择5个或是6个钻骨孔，其中，3个主要孔分别位于额骨颧突后、耳前尽量靠近颞底和额突眉弓下靠近中线，剩余孔处于切口内，充分暴露额底，与此同时将碟骨嵴外1/3咬除，扩大到中颅窝底。有效清除硬膜外血肿，并对硬脑膜进行处理，实施颅内止血措施。之后打开硬脑膜，使得顶叶、前颅底和中颅底得到充分暴露，进而清楚显示额叶和颞叶，便于彻底清除脑坏死组织和血肿。对于术中出现急性脑膨出患者，将其额极和颞极切除，实施内减压，术中尽可能减张缝合硬脑膜。
1.3观察指标
观察不同组别患者临床治疗良好率和术后并发症（脑切口疝、硬膜下积液、脑积水）发生率。
1.4判定标准[3]
良好：患者治疗后GOS评分为5分；中残：患者治疗后GOS评分为4分；重残：患者治疗后GOS评分为3分；植物状态：患者治疗后GOS评分为2分；死亡：患者治疗后GOS评分为1分。
1.5统计学处理
用SPSS18.0统计软件处理，计量资料（ ±s），t检验；计数资料百分比，χ2检验。若P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1统计分析不同组别患者良好率
观察组患者良好率为55.2%，同对照组患者相比有明显统计学意义（P＜0.05），见表1：
2.2统计分析不同组别患者并发症发生率
观察组患者并发症发生率为10.3%，同对照组患者相比有明显统计学意义（P＜0.05），见表2：
3.讨论
重症颅脑损伤具有较高病死率和残疾率，给患者健康和生命带来严重影响。手术为治疗该疾病的主要方法，常规骨瓣开颅术可有效改善患者临床症状，其主要是在额颞顶部实施骨瓣减压，骨窗同血肿直径较为接近，但骨窗直径较小，不能使得额叶、额极、颞极和颞叶底部得到充分暴露，并不能充分显示前颅底窝和中颅底窝。因此，操作者在清除患者坏死组织和血肿时较为困难，不能充分减压。过高的颅内压致使患者出现脑水肿，脑组织向减压窗膨出，加重脑部缺血缺氧现象，出现脑部血液循环障碍，进而加重患者病情，不利于患者康复。标准外伤大骨瓣开颅术虽然给患者颅骨和头皮带来较大的损伤，但其给患者脑组织带来的损伤不大，能有效降低局部和整体脑内压，最大程度保护患者脑组织，避免其受累。同时，标准外伤大骨瓣开颅术能有效降低患者术后并发症发生率，改善患者预后。因此，标准外伤大骨瓣开颅术能充分降低患者颅内压，彻底止血，促使患者局部脑血流，避免形成继发性脑水肿和脑疝，改善患者临床症状，进而降低残疾率和死亡率[3]。本次研究中，观察组患者临床治疗良好率和并发症发生率分别为55.2%、10.3%，对照组患者临床治疗良好率和并发症发生率分别为24.2%、34.5%，两组患者临床治疗良好率和并发症发生率相比有明显统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在对重症颅脑损伤患者治疗时标准外伤大骨瓣开颅术临床效果较为理想，降低患者术后并发症发生率。
参考文献：
[1]李军.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析[J].临床合理用药，2009，2（15）：91-92.
[2]张云侠，周修玉，刘传建.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].山东医药，2013，53（26）：68-70.
[3]杨姬.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（10）：126-127.
论文作者:潘淳
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 颅脑论文; 外伤论文; 损伤论文; 标准论文; 并发症论文; 发生率论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;