洞口县中医医院 湖南邵阳 422300
【摘 要】目的：探讨早期液体复苏、肠道去污联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：选择56例重症急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组，各28例。对照组给予常规治疗，观察组采用早期液体复苏、肠道去污联合肠内营养治疗。结果：观察组腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、恢复排气时间、白细胞计数、并发症发生率均明显低于对照组，白蛋白、前白蛋白高于对照组（P<0.05）。结论：早期液体复苏、肠道去污联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎效果较好，可以促进胃肠道功能恢复，降低机体炎症反应，改善患者的营养状况
【关键词】早期；液体复苏；肠道去污；肠内营养；重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎起病急骤、病情危重、病死率高。该病首先波及到胃肠道，表现为胃潴留、肠麻痹等症状甚至引起菌群失调、胃肠功能衰竭等严重后果，患者能量及蛋白质代谢消耗增加，容易出现严重营养不良等现象，使患者抵抗力下降，感染机会增加 [1]。液体复苏、肠道去污联合肠内营养均是早期治疗重症急性胰腺炎的措施。笔者对早期液体复苏、肠道去污联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床效果进行探讨。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2010年2月～2015年1月收治的56例重症急性胰腺炎，所有患者的诊断均符合1998年中华医学会外科学会胰腺学组
提出的重症急性胰腺炎的诊断和分级标准。56例随机分为观察组和对照组，各28例。观察组28例中，男性17例，女性11例，年龄36～73岁，平均（46.35±3.85）岁。对照组28例中，男性16例，女性12例，年龄35～72岁，平均（46.89±3.74）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法 两组患者均给予禁食、胃肠减压、纠正电解质紊乱、酸碱平衡、抑酸、抑酶等综合治疗及肠内营养支持。观察组在此基础上采用早期液体复苏、肠道去污联合肠内营养治疗。对照组仅给予上述综合治疗。早期液体复苏：发病12 h 内给予补充液体、电解质、低分子右旋糖酐、丹参、白蛋白，连续5 d。早期肠道去污：发病24 h 内从胃管内注入150 ml柴芍承气汤，连续5d。早期肠内营养：发病4～7 d 内，在X 线引导下置入鼻空肠螺旋管，到达Treitz 韧带以远，滴注百普素（半要素营养液），初始滴速25 ml/h，适应后逐渐增至100 ml/h，根据患者耐受情况逐渐增量，维持10～14 d。
1.3疗效判定 观察两组腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、细胞计数、白蛋白、前白蛋白。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1两组胃肠功能恢复情况 观察组腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、恢复排气时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组生化指标比较 两组白细胞计数、白蛋白、前白蛋白在治疗第1d无明显差异（P>0.05）。白细胞计数在第7d、第14d均为观察组低于对照组，白蛋白、前白蛋白均为观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组并发症、死亡率比较 观察组28例中发生并发症2例，发生率为7.14%，1例为继发感染，1例为多器官功能衰竭，死亡1例。对照组28例中发生并发症10例，发生率为35.71%，5例为继发感染，5例为多器官功能衰竭，死亡5例，死亡率为17.86%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=6.79，P<0.05）。
3讨论
重症急性胰腺炎是由多种炎症介质和细胞因子参与累及多个器官的全身性疾病[2]。在发病早期，大量有毒液体渗出，加上炎症反应的刺激，导致大量消化液在腔内积聚。同时由于肠麻痹时间过长，引起肠上皮屏障功能失调、肠道菌群紊乱，产生大量内毒素[3]进入体循环，引发全身炎症反应，进一步引起胰腺加重缺血坏死。
液体复苏是早期治疗的重点之一，尽快补充胶体、水和电解质以保证血浆胶体渗透压正常[4]，以防止液体渗出进入间质组织，造成多器官组织水肿。早期肠道去污，有利于阻止肠道菌群移位防止发生感染。本组观察组患者给予中药柴芍承气汤进行肠道去污。方剂中的主药是生大黄，生大黄的抗菌作用较强，可抑制致病菌过度增殖和黏附，并能促进肠蠕动恢复、中和并排除内毒素。生大黄还具有改善肠道血液流变学，清除氧自由基，抑制胰酶活性和减轻胰腺组织损害等作用[5]，并对增强机体免疫力、抵抗力有较好的作用。早期肠内营养可以改善患者的营养状况、降低肠道菌群移位，从而预防感染，减轻全身炎症反应[6]，降低死亡率。
观察组腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、恢复排气时间、白细胞计数均、并发症发生率明显低于对照组，白蛋白、前白蛋白高于对照组（P<0.05）。观察组死亡率低于对照组。提示早期液体复苏、肠道去污联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎，可以明显改善患者营养状况，减轻炎症反应，降低感染率和死亡率。
总之，早期液体复苏、肠道去污联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者，可及时补充足够的胶体，改善患者营养状况，改善胰腺组织微循环，减少感染的发生，降低死亡率，值得临床推广。
参考文献：
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[3]许春芳，黄晓曦，沈云志，等.肠内营养与肠外营养对重症急性胰腺炎患者肠屏障功能影响的比较[J].中华内科杂，2011，50（5）：370-373
[4]朱国福，祝志太，祝三秀.早期肠道去污联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效[J].实用临床医学，2015，16（4）：34-35.
[5]彭晓晖，张奇，刘巍.等.液体复苏联合生大黄对重症急性胰腺炎早期治疗的意义[J].中国普通外科杂志，2011，20（3）：295-297.
[6]张琳，詹尚欣，陈锭光，等.重症急性胰腺炎早期液体复苏治疗的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2223-2224.
论文作者:张亚湘
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
标签：胰腺炎论文; 肠道论文; 白蛋白论文; 营养论文; 重症论文; 液体论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年19期论文;