陈米娜
（陕西省西安市 长安医院；710016）
【摘要】目的：探讨PICC导管术在乳腺癌患者护理中的应用效果。方法：选2016年1月至2017年10月我院肿瘤科收治的乳腺癌患者176例，根据患者是否应用PICC导管，将其分为将对照组（n＝88）和观察组（a＝88），对照组实施留置针进行化疗，观察组实施PICC导管进行化疗，比较两组静脉输液并发症发生率、药物不良反应发生率及患者满意度。结果：观察组经过PICC置管后静脉输液并发症、药物不良反应发生率低于对照组，患者满意度高于对照组，差异均具有统计学意义（均P＜0．05）.结论：PICC导管在乳腺癌患者护理中的临床应用效果显著，可有效降低输液并发症、药物不良反应发生机率，同时患者满意度大大提高，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】PICC导管、乳腺癌、并发症、满意度
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0034-02
临床静脉输液工作量大，且缺乏有效的管理体系，如输液工具的选择不当，长期输液的血管保护不周，导致静脉输液相关并发症的发生率较高[1]。经外周置入中心静脉导管（PICC）可以为病情较重的患者长期提供静脉通路，具有伤口小，降低感染等特点，并且置管成功率较高，因疾病长期需要静脉输液、一次性静脉输液、快速输液以及使用药物对血管有刺激的患者均是PICC的适应人群[2]。化疗是晚期乳腺癌患者的主要治疗手段之一，化疗药物在输注过程中极易出现静脉炎、血管破坏、化疗药物渗漏等并发症，因此采取合适的方式建立静脉通路，降低化疗过程中的不良反应是临床上的重要问题。经外周静脉留置中心静脉导管术（PICC）是一种从外周静脉通过穿刺的方式进入静脉的导管，同时导管尖端的位置固定在人体的上腔静脉，或者是人体的锁骨下静脉[2]。本次研究就选取2016年1月至2017年10月我院肿瘤部收治的乳腺癌患者176例，探讨PICC导管术在乳腺癌患者治疗中的应用效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次选取2016年1月至2017年10月我院肿瘤部收治的乳腺癌患者176例，全部患者的病情均经临床病理学检查确诊且采用化学药物治疗，排除严重心肝肾功能异常、凝血功能异常患者。对照组及观察组各88例，其中对照组年龄（35-65岁），平均年龄（51±5）岁。穿刺血管部位：贵要静脉68例，前臂正中静脉10例，头静脉10例。对照组患者年龄28-68岁，平均年龄（48±6）岁，穿刺血管部位：贵要静脉65例，肘正中静脉12例，头静脉11例。两组基本情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组按照静脉留置针操作方法进行置管。
1.2.2观察组开展PICC置管。操作方法:置管前全面进行评估，将置管相关内容进行宣教，充分增加患者对PICC置管的信心，告知乳腺癌患者输注化疗药物，避免因为反复一次性静脉穿刺引起的静脉炎和疼痛，回答患者提出的问题，消除患者心中的疑虑，积极配合置管，做好患者的心理干预。置管时，患者取平卧位，穿刺的上肢向外展开与躯体呈90°夹角，穿刺部位首选贵要静脉，其次是肘正中静脉，头静脉，消毒后进行穿刺，选取合适长度的硅胶导管置管后并固定，置管完成后记录穿刺部位，穿刺时间，导管的型号，置入与外露的长度等信息。避免同一血管反复穿刺，以免出现机械性血管损伤。
1.2.3护理方法 对照组患者给予留置针置管常规护理，干预组患者在PICC置管时要严格消毒，保证无菌操作，置管24小时后进行维护，每周进行一次PICC导管维护，确保穿刺点干燥，给予弹力绷带,加压包扎止血，防止局部渗血，穿刺后要避免过度活动，剧烈咳嗽，防止静脉压升高引起渗血.防止导管脱落若发现有渗液、渗血应立即更换。护理人员在换药时要固定好导管，戴思乐扣固定，避免导管受到外力牵拉时拔出导管，每次维护时要观察留置外露的导管长度，若有部分导管滑出则不能再次插入到血管内，避免发生感染。（6）导管堵塞的预防与处理：首先要避免同一血管反复穿刺，以免出现机械性血管损伤，在置管之前要使用酒精完全去除滑石粉，穿刺一旦成功后要尽量避免因穿刺点接触到酒精引起的化学性血管反应，可使用生理盐水按压穿刺点待干燥后使用辅料进行固定，鼓励患者适当的活动置管一侧的肢体，也可以采用热敷丶理疗丶局部抹药等方式处理，若是出现严重的静脉炎应提前拔管。健康教育尤为重要，乳腺癌患者化疗的间隔期间出院宣教，告知回家后的注意事项，置管肢体可以适当进行体育锻炼、不要提重物，避免反复屈肘活动牵拉导管，容易造成血管壁的损伤，出现静脉炎和静脉血栓，若发现有异常情况要及时回医院就诊，避免炎症、感染的发生，嘱咐患者定期来院维护，1次/周。并在出院时发放满意度调查表，进行满意度调查。
1.3观察指标
记录两组患者并发症（静脉炎）、药物不良反应发生率进行比较，患者对输液治疗护理的满意率比较。
1.4统计学方法
采用SPSS2 13.0统计软件，计量资料以率表示，采用t检验，计数资料[n（%）]表示，采用X2检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者静脉炎、药物不良反应发生情况比较
观察组患者静脉炎丶药物不良反应发生率率较对照组患者显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
3 讨论
抗癌药物多为化学制剂，作用与细胞代谢周期各阶段，影响蛋白质和DNA的合成，使血管内上皮细胞坏死，长期静脉给药使内膜发生损伤，导致静脉内膜炎，使其通透性增强，易使药物外滲引起局部皮肤及皮下组织炎症［4］。乳腺癌患者宜采用PICC导管输注化疗药物，避免反复穿刺损伤患者血管，减小患者痛苦，保护血管，避免输液并发症的发生。一方面减少因反复穿刺带来的血管损伤，消除患者在化疗过程中的恐惧和焦虑，提高患者的生命质量。另一方面患者对护理人员的静脉输液治疗满意度大大提高。本研究显示，PICC置管的患者静脉炎、药物不良反应发生率明显降低，对静脉输液治疗满意率明显提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），
综上所述，乳腺癌患者行PICC置管进行化疗，可降低并发症、药物不良反应的发生，提高患者对静脉输液治疗的满意度，改善了肿瘤患者的生活质量。
参考文献：
［1］洪金花，徐宝兰，汪华萍．静脉输液治疗团队在规范静脉输液
治疗中的作用［J］．护理研究，2013，27（12）：4189－4191
［2］Kathleen D, Christine L. Experience with PICC at a university cen-ter [J]. Intravenous Nurs, 2015, 20(7): 141-142
［3］张京慧，唐四元，贺连香，等．PICC规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察［J］．中南大学学报（医学版），2014，39（6）：638-643
［4］王斌.静脉化疗患者血管的保护［J］.吉林大学，2008,29（22）：2049-2050.
论文作者:陈米娜
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/11
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