【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）09-0249-02
中枢性尿崩症，是指抗利尿激素的严重缺乏或部分缺乏而引起的一组症候群，其特点是多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿[1]。2016年4月，我科收治收治了一位全身多处烧伤残余肉芽创面合并中枢性尿崩症的患者，通过医护人员的正确治疗和精心护理，做好围手术期护理及出院宣教，取得满意效果。现报告如下。
1.临床资料
患者，男性，33岁，因全身多处烧伤后残余创面42天入院，患者自诉于2016年3月17日救山火时不慎被火焰烧伤面颈部、四肢，伤后即被送往当地医院治疗，伤后患者一般情况尚可，小便量多，尿频、尿痛，因双手、双下肢创面经久不愈，为进一步治疗而于4月18日转至我科。诊断为：（1）全身多处烧伤残余肉芽创面4% TBSA；（2）中枢性尿崩症；（3）低钾血症；（4）低氯血症；（6）低蛋白血症；（7）轻度贫血。入科后患者生命体征平稳，双手、双下肢各见2%烧伤未愈创面，创面基底均为肉芽创面，双手各手指肿胀明显，各手指屈伸功能受限，面部、双上肢、双下肢已愈创面色暗，无破溃。既往无特殊病史，无药物过敏史，入科后遵医嘱予以记录24小时出入量，完善血常规、肝肾功能、尿常规等各项辅助检查及请相关科室会诊，24小时尿生化结果异常，符合中枢性尿崩症诊断，予以补充电解质及醋酸去氨加压素治疗。于2016年4月26日在全麻下行左大腿取皮，双手及双下肢创面清创植皮术，术后予以抗炎、止血、抑酸、补充营养、创面换药等对症治疗，愈合创面加强功能康复及防治疤痕等治疗。患者于2016年5月20日治愈出院，住院时间32d。
2.护理
2.1 病情观察
密切观察病情变化，监测生命体征，严格记录24小时出入量、尿量，并告知患者及家属记录出入量的重要性，观察出量与尿量是否平衡，观察尿色，正确留取血液标本和尿液标本，由于大量电解质随着尿液排出，容易出现低钾、低钠、低氯，注意补充电解质，嘱患者高盐饮食。及时准确采集血、尿标本，监测血糖、尿糖、尿比重等为及时发现水电解质平衡紊乱和及时控制病情的发展提供必要时机[2]。满足患者对水的需求，经常观察患者的皮肤颜色、弹性，补充血容量，以防脱水的发生。
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2.2 创面护理
患者的创面为肉芽创面，采用包扎疗法，每日换药一次，加强对创面的观察护理，定期对创面周围皮肤消毒处理，保持创面清洁干燥[3]。严格无菌操作，及时更换渗湿敷料。限制探视人员，病房每日紫外线灯消毒两次，对家属做好健康宣教，接触患者前后进行手消毒。按时翻身扣背，避免创面长期受压，加重感染。已愈合的创面表皮较薄，容易破溃，操作时动作轻柔，避免皮肤破溃。
2.3 用药护理
中枢性尿崩症需用精氨酸加压素替代治疗[4]，确诊后，遵医嘱使用0.9%氯化钠注射液100ml＋醋酸去氨加压素4ug静脉续滴，每日两次，严格按点执行。密切观察用药效果及不良反应，向患者及家属讲述次药物的不良反应及观察要点，使用此药物可能出现的不良反应主要是头痛、恶心、面部潮红等。患者输液时应多巡视病房，注意倾听患者主诉，如有异常，及时报告、处理。
2.4 心理护理
由于大面积烧伤后的疼痛、皮肤颜色的改变、疤痕增生、创面不愈等情况所导致的功能障碍使患者处于焦虑不安的状态，频繁的化验检查、陌生的环境以及多饮、多尿使患者感觉到恐惧。因此，我们首先要先让患者熟悉病房的环境，向他介绍主管医生及责任护士，多与患者沟通，交流，消除他的陌生感。其次，向患者相信说明本病的相关知识及治疗方法，告知其配合的重要性。给予患者适当的安慰，消除或减轻其焦虑、恐惧的心理状态，稳定患者的情绪，向其讲述此疾病治愈成功的案例，增强其战胜疾病的信心。
2.5 功能锻炼及出院宣教
患者烧伤后，康复治疗是预防功能障碍和促进功能康复的重要手段[5]。烧伤早期应摆放肢体于功能位置，防止关节畸形。创面愈合后，为了减轻颜面部的色素沉着，防止疤痕增生，行药物面膜综合治疗，每日1次。患者的手指关节、手腕部、肘部行关节松动训练，每日两次。其余愈合创面使用复春散+疤痕贴+弹力套预防疤痕增生，取得满意效果。患者出院后，嘱患者：（1）继续未愈创面换药，预防感染；（2）愈合创面避免日晒，坚持使用防疤药物，坚持功能锻炼；（3）关注尿量，尿色，如出现异常及时就诊。
3.小结
烧伤患者病程长，创面的疼痛、手术、疤痕畸形使患者焦虑不安，加上尿崩症，患者对病情的知识缺乏导致情绪低落。护理人员应全面掌握病情及患者的心理动态，多与患者沟通交流，让患者了解疾病，积极配合。通过做好病情观察、创面护理、用药护理、心理护理、功能锻炼及出院宣教，患者康复出院，取得满意效果。
【参考文献】
[1]郭丽.1例中枢性尿崩症患儿的护理体会[J].华北煤炭医学院学报，2009，11(6):855.
[2]罗丽铭，吴华英，占彩华.特重度烧伤并发尿崩症1例的护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（10）：2399.
[3]夏美华，陈利莹，韩小燕等.烧伤创面感染103例预防性护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（13）：70.
[4]辛颖.儿童尿崩症诊治进展[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（8）：638.
[5]沈余明，沈祖尧.烧伤康复与功能锻炼[J].中国全科医学，2001，4（4）：265.
论文作者:谭小苹,李霞（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/2
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