（云南省昭通卫生学校；云南昭通 657000）
摘要：近几年，临床医学教育背景正发生着巨大的变化，医学模式已转变，信息技术的飞速发展使人们通过因特网获得知识十分便捷，市场经济下医疗市场竞争性愈演愈烈，学生综合素质的不断提高，对高职临床医学教学的要求也不断变化和提高，既往的教育模式和教学方式、方法，已不能满足现代高职院校临床教学的要求。只有通过不断改革和完善临床教学工作，才有可能培养出高质量的医学人才。
关键词：临床医学；教学方法；改革
中图分类号：G420 文献标识码：A
高职教育是培养“高技能应用型专门人才”的教育，与高等教育相比，其突出特点是以技术应用为核心，以职业岗位能力为本位，特别重视实践教学。高职临床医学教育的目标是培养为基层医疗卫生服务的高素质技能型实用人才。目前，我国基层医疗服务合格人才的短缺与高职高专院校就业形势的现实，使教学改革势在必行。
1 高职医学教育现状分析
我国高职医学教育进行了多次改革，取得了一些成果，但仍存在一些问题需要进一步研究。当前高职医学教育存在的问题主要有：仍以灌输式教学方法为主；重理论而轻实践，忽略综合素质的培养；教学方法机械，培养模式单一，造成了学生所学与实践脱节；对学生缺乏人文素质的教育。
2 明确高职临床医学教育背景
从专业业务上看，高职院校临床医学业务培养目标：培养掌握基础医学、临床医学的基本理论和专业技能，从事城乡基层社区卫生服务的助理医师。突出培养核心能力：常见病、多发病的诊治和预防，危急重症的处理能力。高职毕业生应获得以下几方面的知识和能力：a.掌握基础医学中临床医学的基本理论、基本知识；b.掌握常见病名发病诊断处理的临床基本技能；c.具有对急、难、重症的初步处理能力；d.熟悉国家卫生工作方针、政策和法规；e.掌握医学文献检索、资料调查的基本方法。从专业就业方面看，就业是高职院校必须面对的问题，高职临床医学专业学生的就业环境也发生了很大变化，随着医疗制度改革的不断深化，私立医院、社区医院、乡镇医院缺乏人才，将会得到更大的发展，这会使具有实践能力熟悉工作流程的高职临床医学专业的学生受到欢迎。另外，由于人们的工作压力、生活压力不断增大，人的患病率也在增加，现有的医疗系统还不能满足更多病人的需要，这就形成了医疗行业的卖方市场。所以，只要找准定位，毕业生会越来越吃香。
3 教学评价方式的优化
教学评价是检验教改效果的重要方式，合理的评价方式对教学改革具有促进和推动作用。教学评价包括两个方面的评价，一是对教师教的评价，二是对学生学的评价。对教师的理论与实践教学评价根据评价主体不同可分为：学校各级领导干部、教务处、教学督导组、学生处和校团委、系部、教研室、教师及学生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆评价途径主要有听课评教、教学检查、教学信息反馈、考核及对学生综合素质的测评等。在对学生的评价方面，采用终结性评价与形成性评价相结合的方式，将理论考核和实践技能指标权重相结合计算总成绩。理论考核中加大了应用题（主要是病例综合分析）的比重，实践技能考核仍采用 OSCE（客观化结构临床考试）。
4 优化教学内容，注重突出高职特色和临床医学专业特点
传统的机能实验教学多注重各学科经典理论知识的验证，学科之间缺乏横向联系和融会贯通，且教学内容多有重复，既不利于高职学生临床基本技能的训练和知识综合运用能力的提高，也造成了动物、药物等教学资源的严重浪费。因此，我们在教学内容的选择上，反复推敲，充分研究，力求体现高职教育特色和临床医学专业特点。首先，我们精简了传统教学内容，在保留部分经典实验的基础上，适当减少理论验证性实验。其次，增加了综合性、提高性实验。如：药物对离体肠肌的作用；呼吸运动的调节与急性呼吸功能不全等。综合性、提高性实验使学生在观察正常生理机能活动的同时，也了解到疾病发生发展的病理生理基础以及药物作用的影响和机制。通过对机能学实验教学内容的优化、整合、重组，打破了存在于各机能学科间的壁垒，加强了各机能学科的有机联系，有助于学生建立对医学知识的整体观和系统观，提高了学生运用各学科知识综合分析问题、解决问题的能力。再次，我们还增设了模拟职业岗位工作的训练项目，如临床病例分析；病历书写等。通过岗位模拟训练，突出临床医学专业特点，帮助学生尽早树立专业思想，强化专业意识，这对于学生将来更顺利地踏上临床工作岗位具有积极的先导作用。
5 临床教学的优化
在临床教学后期（即临床实习阶段），采用PBL与循证医学相结合的教学方法。PBL教学法强调以患者疾病的问题为中心，以教师为引导、以学生为主体；循证医学教学法强调“以人为本”的临床研究证据，结合患者临床实际制订合理的个体化治疗方案。我校的做法是让学生在临床实习中以患者为中心，围绕患者的主要症状提出问题，通过带教教师的床前指导进一步探究疾病的病因，分析发病机制，通过鉴别做出诊断，制订针对患者的个体化治疗方案，经指导教师审阅评价，提出指导意见，并于临床实施验证。
综上所述，高职教育是一种不可或缺的教学类型，而高职院校临床医学专业面临的是大学本科的压力，如果不对教学方法进行探讨和改革就会失去市场，只有通过教学方法改革谋求培养学生的特色才能争取到空间，从这点来看，教学方法改革对高职临床医学专业教学是十分重要的。同时高职临床医学教学方法改革是一个不断探索的过程，要求每一位教师兢兢业业，一丝不苟。在临床教学中师生相长，教学相长，不断更新知识，不断改革创新，积累方法经验，就能提高教学质量，需要我们医学教育届的同仁共同努力，以使临床医学教学改革得到深化。
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论文作者:王太国
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
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