王来福
（河南省驻马店市中心医院疼痛科 河南驻马店 463000）
【摘要】目的：更进一步对综合康复疗法在因腰椎间盘突出症（LIDP）所致坐骨神经痛病症方面的临床疗效进行分析。方法：对过去11个月（2014.11-2015.9）在我院疼痛科接受因LIDP所致的坐骨神经痛的86例患者进行回顾研究，根据对每位患者所采取的治疗方案的不同，将其均分至中药熏蒸联合电针及推拿的综合康复治疗的A组与常规牵引联合口服西药治疗的B组，对比分析A、B两组不同治疗方案的临床效果。结果：治疗后A、B两组患者的总有效率分别为95.3%、81.4%，二者临床差异显著，P＜0.05，统计学意义明显。同时，治疗后两组患者的视觉模拟评分（VAS）和改良下腰痛评分（JOA）均差异明显，P＜0.05，有统计学意义。结论：较之常规的药物及牵引疗法，采用电针、中药及人工推拿多种方式综合康复治疗LIDP所致的坐骨神经痛临床效果显著，患者满意度高，应予重视推广。
【关键词】腰间盘突出症；综合康复治疗；坐骨神经痛
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0022-02
临床上将因腰间盘退行性变、髓核向椎管突出压迫脊髓、纤维环撕裂以及马尾神经或神经根出现的症状称之为腰间盘突出症。随着我国老龄化人口的剧增，加之人们生活方式的转变我国腰间盘突出患者也越发增多，尤其是因腰间盘突出而引发的坐骨神经痛患者更是与日俱增。患者大多伴有电击样或烧灼样疼痛，且易反复、病程长[1]。因此，进一步探究腰间盘突出症所致坐骨神经痛的临床有效治疗方案十分迫切。
1.资料与方法
1.1 一般资料
86例研究对象均为过去11个月在我院疼痛科接受治疗的因LIDP所致的坐骨神经痛患者。所有患者经检查均确诊为LIDP所致的坐骨神经痛人员，其男女患者各有57例、29例。其中，A组男女各有29例、14例，年龄在20～64岁，年龄为（39.4±9.7）岁，平均病程为（2.2±1.3）年。B组男女各有28例、15例，年龄在21～65岁，平均（39.4±9.7）岁，平均病程（2.3±1.3）年。两组患者均伴有不同程度的放射性、烧灼样及电击样疼痛。AB两组患者的疼痛程度、病程以及性别、年龄等一般资料无差异，P>0.05，可比。
1.2 方法
A组：（1）人工推拿：对所有患者行人工推拿。令患者处于俯卧状态，而后于患者患肢的后侧以及外侧进行从上到下的全掌推抚。而后使用右手掌根骨对患病疼痛部位进行环形揉按，力度应大些，二者均20～25次。而后使用肘关节对坐骨神经分布区进行从上至下的压迫，尤其对患者的承扶、悬钟穴、足三里以及环跳、委中等处进行用力肘压。之后采用掌扣切击的方法对患者坐骨神经分布区进行叩打，叩打完毕后再用拇指及肘部对该分布区进行弹拨，尤其是患者承扶、委中、殷门、环跳、足三里、承山等穴位。上述推拿均每日进行两次，连续推拿5日后休息2日，循环进行。（2）电针：主要以患者的腰夹脊穴及两侧环跳穴为主进行电针治疗。其中，对腰夹脊穴进行斜刺，深度以0.4～0.8寸为宜，环跳则进行直刺，深度以2～3寸为宜。并对患者坐骨神经分布区的承扶、委中、阳陵泉、昆仑、承山、足三里、风市、悬钟以及肾俞等穴位进行电针直刺，深度以0.5～1.0为宜，与此同时行捻转泻法，在得气后使针柄连接至穴位神经刺激仪，以疏密适当的电波对患者的穴位进行点刺激，一般维持半个小时。电针治疗过程中每次连接3组（2组配穴，1组主穴），2个穴位为一组，1次/日。（3）中药熏蒸：即以我院自配的坐骨神经痛处方进行治疗，主要以艾叶、没药、红花、川乌、丹参、川续断、当归、杜仲、怀牛膝、细辛草等。将上述药物捣碎后用透气卜包好，而后将其置于我院SCZ-IC熏蒸治疗仪药箱内，根据患者不同患侧进行熏蒸，30min/次，1次/日。上述综合康复治疗方案均连续5日，休息2日，共治疗30d[2]。
B组：对43例患者采用常规腰椎牵引及西药口服方案进行治疗。首先，令患者平卧于脊柱牵引床上，并根据患者不同的体重设定牵引力度，一般牵引力量取被牵引人体重的2/3为宜，30min/次，1次/日。同时，给予每位患者维生素B1及甲钻胺进行口服。维生素B1，20mg/次，甲钻胺0.5mg/次，二者均3次/日，同样治疗30d。
1.3 观察指标
对比分析两组患者治疗前后的视觉模拟评分（VAS），其中，0分为无痛，10分为十分疼痛。同时，根据日本骨科学会改良下腰痛评分法（JOA）对患者治疗前后的各项体征、症状及相关指标进行评分，其中以29分为最佳，评分越高证明效果越佳。
1.4 统计学方法
对86例坐骨神经痛患者治疗过程中的相关数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，采用t检验及χ2检验对比分析AB两组不同治疗方案的临床疗效，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效对比
治疗后A、B两组患者的总有效率分别为95.3%、81.4%，二者临床差异显著，P＜0.05，统计学意义明显。见表1。
表1 A、B两组坐骨神经痛患者的临床疗（n/%）
3.讨论
研究表明，坐骨神经痛主要是因腰椎间盘突出的组织压迫其邻近神经根而导致机械性损害的一种病症。患者均伴有不同程度的电击样、灼烧性疼痛。且其疼痛程度与患者自身免疫反应的情况有关。中医上将腰间盘突出所致坐骨神经痛归为“腰腿痛”“痹症”范畴，肾阳虚衰、享赋不足、风寒湿邪入侵进而导致患者气血瘀滞、不通则痛。因此，应以针刺疗法对患者进行取穴行针，疏通脉络、解除或减缓神经根受压及部分肌肉痉挛，消除神经炎症反应，改善提升患者微循环。并且电针治疗能够有效刺激患者的本体感受器官，引发其自身的下行控制，进而从双向调节了患者的肌肉功能，有效改善了患者脊椎的异常压力，有效维持了脊椎的静动态平衡。同时，辅以人工推拿中药蒸熏，能够使电针效果更佳显著有效，祛湿除邪、通经活络，并对患者的气血调和、疼痛缓解以及整体机能的改善有着显著效果[3]。而这些均是常规牵引联合口服药物治疗所达不到的疗效。
由上述结果可知，与传统的口服西药外加牵引治疗方案相比，电针联合人工推拿、中药蒸熏的综合康复疗法在治疗LIDP所致的坐骨神经痛方面，不仅总有效率高，达95.3%，而且患者的VAS、JOA评分均明显高于B组，二者差异显著，P＜0.05，有明显的统计学意义。
综上所述，综合康复治疗腰间盘突出所致坐骨神经痛临床效果显著，应予重视推广。
【参考文献】
[1]刘宪彤，陶星，马铁明.辨证分型针刺与电针及推拿联合综合康复疗法治疗腰椎间盘突出致坐骨神经痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015.29（4）：23-26.
[2]蒋学文，钟美连，秦少福.162例腰椎间盘突出症病人行中药熏蒸配合康复护理治疗的临床观察[J].全科护理，2013，11(2):313-314.
[3]陈峰，杜震生，曹惠萍等.综合康复治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的临床效果[J].中国医药导报,2014,11（15）:20-24.
论文作者:王来福
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
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