湖南省长沙市长沙县星沙医院 410100
摘要：目的 分析反复病灶显微切除联合玻璃酸钠点眼治疗真菌性角膜溃疡的效果。方法 本研究选取2014年2月至2015年7月50例真菌性角膜溃疡患者为对象，将其随机分组。综合组患者应用常规抗真菌干预、反复病灶显微切除联合玻璃酸钠点眼干预，抗真菌组患者应用常规抗真菌干预。对比两组治疗效果、视力情况和溃疡愈合时间。结果 综合组治疗效果明显高于抗真菌组，视力情况明显优于抗真菌组，溃疡愈合时间明显短于抗真菌组，数据间差异经检验后有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规抗真菌干预基础上，结合反复病灶显微切除、玻璃酸钠点眼综合干预，对改善真菌性角膜溃疡患者临床症状有效，可促进溃疡愈合，促进其视力的改善，值得推广。
关键词：反复病灶显微切除；玻璃酸钠点眼；真菌性角膜溃疡
真菌性角膜溃疡为常见眼科疾病，在确诊后经合理治疗可治愈，但治疗需注意最大限度改善患者视力。而视力的改善依赖于角膜瘢痕形成的减少，因此需减轻角膜基质层胶原溶解和坏死情况[1]。本研究分析了反复病灶显微切除联合玻璃酸钠点眼治疗真菌性角膜溃疡的效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
将2014年2月至2015年7月50例真菌性角膜溃疡患者作为对象，均由卫星灶、伪足等典型症状确诊为真菌性角膜溃疡。将其随机分组。抗真菌组患者25例包括男女各14例和11例；患眼共26只。年龄22岁～70岁，平均年龄（42.24±11.12）岁；其中有糖皮质激素眼液使用史有2例，院外治疗史24例，前房积脓5例。综合组患者25例包括男女各15例和10例；患眼共25只。年龄20岁～70岁，平均年龄（42.56±11.08）岁；年龄22岁～71岁，平均年龄（42.47±11.09）岁；其中有糖皮质激素眼液使用史有2例，院外治疗史23例，前房积脓4例。两组患者男女例数、患眼数量、年龄、治疗史和临床表现等差异均不显著，可比性高，P＞0.05.
1.2治疗方法
综合组患者应用常规抗真菌干预、反复病灶显微切除联合玻璃酸钠点眼干预，抗真菌组患者应用常规抗真菌干预。静脉滴注氟康唑注射液，每天0.2g。利福平滴眼液每天四次。并用氟康唑滴眼液和那他霉素滴眼液点眼，初始用药频率为每半小时一次，一周内逐渐过渡到两小时一次，症状得到控制后减至每天四次。
入院经一周抗真菌治疗后感染得以控制，溃疡表面坏死组织隆起，有较为清晰的界限，可进行手术治疗。先用丁卡因麻醉后，在显微镜下用5号一次性针头斜面将溃疡表面松软的坏死组织刮除，用显微镊夹住坏死组织边缘并将坏死组织层剖切，注意深度应不超过健康组织面。术后给予玻璃酸钠滴眼液点眼治疗，每天四次。当再次形成溃疡面灰白壳状坏死组织时再行上述手术切除和术后玻璃酸钠点眼，直到溃疡愈合。
1.3评价指标
在患者治疗后对其随访1个月，评估治疗效果、视力情况，并对比两组溃疡愈合时间。
患者患眼红痛症状消失，其溃疡愈合，前房积脓消失，荧光素染色结果为阴性为治愈。患者患眼红痛症状减轻，其溃疡面积缩小＞1/3，前房积脓减少，但未坚持治疗者为好转；患者患眼红痛症状无变化，其溃疡扩大甚至穿孔，前房积脓加重，治疗时间＞1周为无效[2]。
1.4数据处理
研究数据用SPSS18.0软件处理，治疗效果、视力改善情况属于计数资料以率（%）表示行卡方检验。溃疡愈合时间属于计量资料用t检验，表示形式为x±s。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果和视力情况对比
综合组治疗效果明显高于抗真菌组，视力情况明显优于抗真菌组，数据间差异经检验后有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
2.2两组溃疡愈合时间比较
综合组溃疡愈合时间12.45±1.24天明显短于抗真菌组17.45±3.12天，数据间差异经检验后有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
在临床上，真菌性角膜炎是真菌感染所致的一种具有高致盲率的感染性角膜病。其发病比较缓慢，但病程可持续2个月到3个月[3]，且在发病后几天内可引发角膜溃疡，给患者带来极大痛苦，其在农民中发病率高。其发病原因包括：①致病真菌如曲霉菌、镰刀菌感染；②角膜接触镜擦伤或角膜手术由于局部抵抗力降低后致病真菌对角膜进行触犯从而发病；③稻草、树枝等植物性外伤所致；④患者长期使用广谱抗生素等所致机体免疫失调造成[4]。
在治疗上，由于真菌生长较慢，因此溃疡发展缓慢，短期内角膜不会彻底坏死，其胶原组织框架未完全破坏，因此先进行抗真菌治疗，可逐渐杀死角膜组织中真菌，促进角膜炎症的消退，新生出角膜组织，并沿着未完全坏死胶原组织框架对坏死组织进行替换，促使坏死组织隆起形成边界清晰的苔被。但由于其质地比较硬，难以自行溶解、脱落，因此需要及时将其清除，避免继发炎症反应，致使角膜基质持续溶解和疤痕形成的加重，对视力带来不利影响[5]。基于此，与有效、规范的抗真菌治疗后，采用反复病灶显微切除手术，可及时将坏死组织清除，提高抗菌药物跟深层菌丝接触面积和接触深度，有利于对炎症和角膜溶解进行控制，减少瘢痕形成，改善视力。而术后应用玻璃酸钠点眼，可避免细胞受氧自由基、毒素等破坏，促进角膜溃疡的愈合和角膜上皮细胞层伸展[6]。
本研究中综合组患者应用常规抗真菌干预、反复病灶显微切除联合玻璃酸钠点眼干预，抗真菌组患者应用常规抗真菌干预。结果显示综合组治疗效果明显高于抗真菌组，视力情况明显优于抗真菌组，溃疡愈合时间明显短于抗真菌组，提示在常规抗真菌干预基础上，结合反复病灶显微切除、玻璃酸钠点眼综合干预，对改善真菌性角膜溃疡患者临床症状有效，可促进其视力的改善和溃疡愈合，值得推广。
参考文献：
[1]范军华，汪美华，钟福炉等.反复病灶显微切除联合玻璃酸钠点眼治疗真菌性角膜溃疡[J].中国实用眼科杂志，2014，32（12）：1437-1440.
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[3]邓先明，王丽娅，孙声桃等.真菌性角膜炎致病菌属与疾病预后的关系[J].中国实用眼科杂志，2014，32（7）：824-828.
[4]黄晓明，赵桂秋，林静等.糖尿病真菌性角膜炎患者临床特征、病原学特点及预后的回顾性分析[J].中华实验眼科杂志，2014，32（7）：621-626.
[5]裴森，姬亚州，吴爱红等.共聚焦显微镜对真菌性角膜炎板层角膜切除联合羊膜移植临床观察[J].中国实用眼科杂志，2014，32（9）：1097-1100.
[6]李青，赵桂秋，林静等.角膜溃疡清创联合羊膜覆盖术及药物治疗真菌性角膜炎的临床疗效[J].中华实验眼科杂志，2014，32（9）：824-828.
论文作者:周黎丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
标签：角膜论文; 溃疡论文; 真菌论文; 患者论文; 抗真菌论文; 病灶论文; 视力论文; 《健康世界》2015年21期论文;