长沙市中心医院普通外科
【摘 要】目的：研究腹腔镜联合内镜技术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果。方法：选取2013年6月—2016年6月我院收治的124例胆囊结石合并胆管结石患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各62例，对照组使用常规的开腹手术进行治疗，观察组采用腹腔镜联合内镜技术治疗，对两组患者的临床疗效进行比较。结果：观察组患者手术明显长于对照组（P＜0.05）；术中出血量、胃肠道恢复时间、住院时间明显优于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症的总发生率为6.45%，对照组并发症的总发生率为9.68%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜联合内镜技术治疗对胆囊结石合并胆管临床效果显著，安全性高，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；内镜；胆囊结石；胆管结石
近年来，随着医学的进步，内镜技术在临床中的应用越来越广泛，特别是胆道镜、腹腔镜等在各自操作方面均取得了良好的效果，腹腔镜联合内镜技术治疗胆囊结石合并胆管结石越来越得到大家的认可[1]。为进一步研究胆囊结石合并胆总管结石的内镜联合腔镜治疗的临床效果，本研究选取我院收治的124例胆囊结石合并胆管结石患者，分别采用常规的开腹手术以及腹腔镜联合内镜两种治疗方式，并对其临床效果进行分析，现详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月—2016年6月我院收治的胆囊结石合并胆管结石124例患者，所有患者术前均经超声及磁共振检查明确诊断。现将其随机分为观察组和对照组，每组患者各62例。观察组男23例，女39例；年龄32—58岁，平均（45.12±3.51）岁；胆总管单发结石27例，多发结石35例；结石直径为0.62—1.96cm，平均（1.29±0.14）cm。对照组患者男24例，女38例；年龄32—59岁，平均（45.53±3.47）岁；胆总管单发结石28例，多发结石34例；0.59—1.95cm，平均（1.27±0.16）cm。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）.本研究已经过我院相关伦理委员会批准，所有患者对本研究均知情同意。
1.2 治疗方法
对照组使用常规的开腹手术进行治疗，成功麻醉后，在患者右上腹做纵向切口，对其胆囊、胆总管、以及肝总管情况进行观察，随后将胆囊管夹闭，剥离胆囊，并切除，将胆总管前壁约2 cm处切开，将结石取出。确定无残留结石后，缝合胆总管切口，留置T管进行引流，并将腹腔关闭。
观察组采用腹腔镜联合内镜技术治疗，首先对患者实施局部麻醉，将内窥镜插入，在内镜下逆行胰胆管造影检查，对患者结石大小、数量、位置就行明确后，行 Oddi 括约肌切开取石术，采用网篮取石术取出较小的结石；对于较大的结石，可先行机械性碎石，再进行胆管冲洗。为预防结石复发，可在术后留置胆管，使胆汁引流保持畅通。3—5天后，行腹腔镜胆囊切除术，患者全身麻醉成功后，制造气腹，将腹内压力保持位14mmHg，在腹腔镜下对胆囊及其周围组织进行探查，分离胆囊，对胆囊动脉进行处理，夹闭近胆囊管颈部，取出胆囊，完成胆囊切除后，对腹腔进行清洗。
1.3 观察指标
两组患者手术相关指标比较，包括手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间以及住院时间。
两组患者术后并发症发生情况比较，包括残余结石、切口感染、急性胰腺炎、急性胆管炎、胆瘘等。
1.4 统计学分析
本研究中计数资料用[n，%]表示，行X2检验；用（ ）表示计量资料，采用t检验，以P＜0.05表示研究结果差异具有统计学意义，以上数据均采用SPSS19.0软件进行分析。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较
观察组患者手术明显长于对照组（P＜0.05）；术中出血量、胃肠道恢复时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05），详情见表1.
3 讨论
胆囊结石合并胆管结石是临床常见疾病，研究显示[2]，胆道结石在我国的发病率为 6.63%，胆囊结石合并胆管结石的发病率是胆道结石的 10.06%—32.97%。目前，临床上常用的治疗方法是开腹进行胆囊切除、切开胆总管取石术、T 管引流，但该治疗方法对患者创伤较大、恢复慢，住院时间长。资料表明[3]，使用腹腔镜和内镜技术治疗胆囊结石合并胆管结石临床效果显著，得到临床医师的广泛认同。
随着微创技术，腹腔镜和内镜技术日益成熟，其适用范围也越来越广泛。相关学者表明[4-5]，使用腹腔镜联合内镜技术治疗胆囊结石合并胆管可通过内镜明确胆管、结石的位置，观察胆道、十二指肠乳头发生病变具体情况，进而对手术治疗方案及时进行调整，有效避免术中损伤胆管。与传统开腹手术相比，该治疗方案具有以下优点：①该微创手术在内镜下进行，可有效降低术中出血量，减少脏器暴露，降低感染几率，并通过减少对脏器的干扰，促进术后尽早排气，有助于术后胃道功能的恢复；②手术对患者创伤小，可减少患者痛苦，且无切口感染，可有效缩短患者住院时间，促进术后康复；③不必切开胆总管行T管引流术，有效避免因放置T管诱发的胆瘘等并发症的发生。本研究结果显示观察组术中出血量、胃肠道恢复时间、住院时间明显短于对照组，且并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义。提示腹腔镜联合内镜技术治疗胆囊结石合并胆管虽手术时间较长，但具有创口小、出血量少、恢复快、住院时间短等优势。
综上所述，腹腔镜联合内镜技术治疗对胆囊结石合并胆管临床效果显著，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]张延科.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石106例临床观察[J].中外医学研究，2014，21（3）：39-40.
[2]鲁号锋，周伟，邵成泽，等.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）：5413-5414.
[3]何光平.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].南方医科大学学报，2010，30（8）：1998-1999.
[4]张天华，曾鹏飞.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国内镜杂志，2010，16（3）：309-310.
[5]王志浩，杨军，朱求实.内镜联合腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床比较[J].腹腔镜外科杂志，2014，12（3）：209-211.
论文作者:易彦博,谢开汉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
标签：结石论文; 胆管论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 总管论文; 胆囊论文; 胆囊结石论文; 《航空军医》2016年第25期论文;