山西省阳泉市第二人民医院血透室 山西阳泉 045011
【摘 要】目的：观察马铃薯治疗动静脉内瘘皮下硬结的疗效。方法：将34例使用动静脉内瘘进行血液透析致皮下硬结的患者，以随机的方法分为观察组和对照组，每组17例，透析结束后，用无菌大棉球压迫穿刺点20分钟左右且无渗血后去除，24小时后若穿刺点无出血，硬结无继续加重，则将前臂、手部用温水洗净。观察组局部外贴马铃薯切片，对照组外搽喜疗妥。6周后观察两组硬结的治疗效果及血流量情况。结果：观察组总有效率（88%）高于对照组（64%），P>0.05，差异无统计学意义。结论：外敷马铃薯切片保护动静脉内瘘的作用确实，值得推广应用。
【关键词】马铃薯；血液透析；动静脉内瘘；硬结
【中图分类号】R969 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0578-01
有效的血管通路是保证血液透析顺利进行和充分透析的首要条件，动静脉内瘘已成为长期血液透析病人血管通路的基本模式[1]。由于年龄、贫血、营养不良、血管硬化、糖尿病等原因，血液透析病人易出现皮肤增厚、粗糙，血管变硬、弹性降低、脆性增加，同时长期反复的静脉穿刺容易造成局部皮肤瘢痕、肿胀、疼痛、皮下硬结等并发症，影响动静脉内瘘的使用寿命。我院对内瘘皮下硬结采用外敷马铃薯切片的护理方法，效果较好，现介绍如下
1 资料与方法
1.1临床资料 病人选取 选取2012年7月至2014年1月在我院进行血液透析的28例内瘘有皮下硬结的病人，其中男15例，女13例，年龄22～80岁。原发病：慢性肾小球肾炎3例，糖尿病肾病11例，系统性红斑狼疮肾病1例，肾病综合征3例，高血压肾损害10例。28例病人按随机的方法分为观察组和对照组，每组14人，所有病人内瘘均为前臂桡侧动静脉吻合，首次使用时间为术后8～12周。
1.2方法 透析治疗结束后，用直径1.5cm长4cm的纸卷按压穿刺点，再以弹力绷带加压固定15—30min左右，观察无出血即可按先静脉后动脉顺序去掉弹力绷带。24小时后将前臂及手部用温和皂液清洗干净。观察组将硬结及其周围局部热敷后将新鲜马铃薯洗净擦干，切成大小5—8 cm，厚0.3—0.5cm的薄片，将切片平贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜膜覆盖，切片干燥后随时更换，时间为30min，2次／d；对照组：采用热敷加喜疗妥，先用40～50℃热毛巾敷在内瘘上，每次热敷20～30min，然后按说明书将3～5cm喜疗妥软膏沿血管均匀涂抹，再以指腹螺旋状按摩内瘘血管5～10min以促进药物吸收，每日2～3次。
1.3观察指标
1.3.1硬结情况 治愈：血管局部疼痛消失，皮肤周围硬结软化，穿刺血管时弹性恢复良好；显效：患者感觉疼痛明显缓解，血管周围硬结较前缩小，穿刺时血管变软；有效：血管未见明显软化，仍有硬结、疼痛，但稍有缓解。无效：血管局部疼痛无缓解，皮肤周围硬结、瘀血、斑点，血管弹性差[2]。
1.3.2血流量：血流量<150 ml／min为不足，200—250ml／min为充足。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件处理，卡方检验。
2 结果
2.1两组患者治疗效果比较见表1：
4 讨论
随着血液透析技术的发展，终末期尿毒症患者行血液透析治疗的数量日趋庞大[3]。动静脉内瘘在国内95％的维持性血液透析患者中使用，是当前血液透析治疗中常用且比较理想的血管通路，具有可以反复穿刺、提供充足血流量、再循环率低、无皮肤外露减少感染机会、相对其他血管通路并发症少等优点[4]。但长期反复穿刺同一条血管，导致穿刺处皮肤组织逐渐被增生的结缔组织取代，皮肤缺乏弹性，造成血管壁损伤或纤维化，血管壁弹性差，穿刺后穿刺针与血管、皮肤不能紧密吻合[5]，极易出现渗血，血管硬化、肿胀、瘢痕组织增生、血栓等问题。因此做好内瘘护理是血液透析的重要工作，一直是血液净化领域关注的重要内容，在提升患者透析效果和生存质量的医疗活动中尤为重要。马铃薯又叫洋山芋，属茄科是一种天然食用和药用植物，具有消炎解毒、止痛缓解痉挛、促进细胞再生和伤口愈合等作用。《本草纲目》记载：用生马铃薯捣碎贴肿硬毒处能使之消散[6]。新鲜马铃薯含有丰富的维生素A、C和维生素B及人体必须的微量元素、氨基酸、蛋白质和大量的优质纤维素等。其所含的维生素C可促进细胞间质以及胶原纤维和粘多糖的合成，有抗感染及解毒作用，增加毛细血管韧性，散淤；维生素A、B能促进受损皮肤黏膜上皮细胞的修复、再生，加速新生组织生长及修复，同时降低传导痛觉纤维和纤维细胞的兴奋性，从而发挥止痛作用。马铃薯含有的异柠檬酸具有促进血液循环扩张毛细血管能加快血肿吸收有利于组织修复[7]。喜疗妥霜剂的主要成分是磺酸酯粘多糖，具有抗血栓形成、消炎止痛、改善患处血液循环等作用。二者的有效成分能够通过局部皮肤直接吸收，可缓解穿刺部位的肿胀和疼痛，促进局部损伤组织细胞修复，从而使局部红、肿、热、痛等症状消失而痊愈，达到保护动静脉内瘘，延长其使用寿命的功效。本研究发现，新鲜马铃薯切片外敷与同等条件下外涂喜疗妥霜剂的效果相近，二者差异无显著性(P>0．05)。在做好动静脉内瘘一般护理的前提下，每日以新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，利用马铃薯的清热解毒、消肿散瘀、解痉消炎之功效，可防止血管通路并发症(感染、渗血、血栓、闭塞、狭窄等)，延长动静脉内瘘的使用寿命。且马铃薯来源广泛，价格便宜，同时具有操作简便、无毒副作用等优点，值得推广应用。
参考文献
[1] 袁发焕.肾衰.四川：四川科学技术出版社，2007：326.
[2] 梁燕萍.喜疗妥在血液透析患者动静脉内瘘中应用的效果评价[J].广东医学院学报,2007,25(05)558-559.
[3] 张春燕。高竣，郭翠玲．血液透析联合灌流在终末期肾病中的应用和护理进展．实用临床医药杂志，201 l，15(8)：94-96．
[4] 王文娟，吴春燕，庄迎娟，等．穿刺方法对血透动静脉内痿并发症的影响．中华护理杂志。2009，44(2)：180．
[5] 刘永红，邹剑莹，朱赞东，等．改良湿感应器在内瘘穿刺针滑脱预警中的应用．中华现代护理杂志，2012，18(34)：4193-4195．
[6] 李时珍，吕兰董. 白话全译本草纲目[M] 西安:世界图书西安公司出版社,1998:2278
[7] 李付珍，陈银弟.马铃薯与湿热敷及喜疗妥治疗动静脉内瘘血肿的疗效观察[J].中外医学研究, 2012,10(28):30-31
论文作者:田慧芝
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：硬结论文; 马铃薯论文; 血管论文; 血液论文; 动静脉论文; 皮肤论文; 切片论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;