攸县中医院 骨二科 湖南 412300
【摘 要】目的 观察“梅花针+拔罐疗法”在治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 对我院2009年3月至2010年3月间50例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组25例和对照组25例，治疗组采用“梅花针+拔罐疗法”+透明质酸钠关节腔内注射；对照组采用透明质酸钠关节腔内注射，在对照组和治疗组缓解病人疼痛等进行比较。结果 治疗组有效率92%，对照组有效率68%，通过比较，治疗组明显高于对照组（P<0.05）。结论 “梅花针+拔罐疗法”可以解痉止痛，配合透明质酸钠营养保护关节软骨，从而达到治疗膝关节骨性关节炎的目的。
【关键词】 梅花针；拔罐疗法；透明质酸钠；膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎又称退行性膝关节炎或增生性膝关节炎，为中老年人常见病、多发病、疑难病[1]。常因关节的退变及骨质增生造成关节失稳，从而引起膝关节周围韧带和肌腱附着点疼痛，关节活动不利。如何减轻患者痛苦，提高患者生活自理能力是摆在医疗工作者面前的一道难题。近年来我院采用“梅花针+拔罐疗法”在缓解病人疼痛，改善病人膝关节活动功能，提高病人生活自理能力取得了满意的效果。现报告如下：
1 资料来源和方法
1.1 一般资料 对我院2009年3月至2010年3月间50例膝关节骨性关节炎患者（膝关节x线示：膝关节Ⅰ-Ⅱ度退变）分型标准采用周立平等[1]拟膝关节骨性关节炎的临床分期标准进行分期。按住院号随机分为治疗组25例和对照组25例。男20例，女30例，平均年龄55岁，最大年龄72岁。体重55kg～75kg。均有膝关节疼痛，膝关节周围韧带和肌腱附着点疼痛，关节活动不利。两组组间比较无明显差异（P>0.05）治疗组采用“梅花针+拔罐疗法”+透明质酸钠关节腔内注射；对照组采用透明质酸钠关节腔内注射，在对照组和治疗组缓解病人疼痛等症状进行比较。
1.2 诊断标准[2]：膝关节骨性关节炎诊断标准参照美国风湿病协会推荐的“膝关节骨性关节炎”诊断标准：（1）膝关节疼痛在就诊前1个月≥14d；（2）关节活动时有摩擦响声；（3）膝关节晨僵时间≤30 min；（4）年龄≥40岁；（5）膝关节广泛压痛，伴有交锁综合征或肿胀；（6）x线片（站立或负重位）示膝关节关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成。符合（1）、（2）、（3）、（4）、（5）或（1）、（6）者可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3 纳人标准与排除标准 纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）年龄45～75岁；（3）符合分期标准中的I期和Ⅱ期患者；（4）同意治疗过程中放弃其他药物、理疗、针灸治疗措施，保证依从性良好者；（5）签署知情同意书者。排除标准：（1）合并有严重心肺疾患、糖尿病、高血压、精神病史等患者；（2）合并有半月板破裂，关节游离体以及由此引起的关节交锁者；（3）前述分期标准中的晚期患者；（4）合并有关节风湿病、类风湿病、痛风等其它膝关节疼痛性疾病者；（5）膝关节手术史、严重创伤史患者；（6）已接受其他有关治疗，可影响本研究效应指标观察者；（7）不能或不愿意对研究效应指标做出客观填写者；（8）拒绝填写知情同意书者。
1.4方法
1.4.1 治疗方法
（1）梅花针+拔罐治疗 ①体位：坐位或仰卧位，膝关节根据疼痛部位及取穴需要适当弯曲。②部位：局部疼痛范围兼顾相应穴位。③器具：梅花针（苏州医疗用品厂，华佗牌）及普通玻璃罐④方法：疼痛部位及穴位局部皮肤予碘伏常规消毒，用梅花针均匀敲击，以有血珠透出为度，后以火罐覆盖梅花针敲击范围。⑤每隔5日1次，5次为1个疗程。
（2）透明质酸钠注射：患者取仰卧位，双下肢伸直，选择髌骨上缘水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，碘伏常规消毒后，用一次性注射器穿刺入关节腔，有积液者抽尽，然后注入透明质酸钠注射液（施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司生产 国药准字H10960136）2mL，随后被动活动膝关节数次，5min后可下地活动。每周注射1次，5次为1个疗程。
1.4.2 疗效评估标准：疗效评价标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定[2]。治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验（一），局部皮温正常，随访1 年无复发；显效：膝关节疼痛、肿胀基本消失，关节活动基本正常，过度活动稍有轻微疼痛，浮髌试验（一），局部皮温正常，随访1年无复发；好转：膝关节疼痛、肿胀减轻，关节活动基本正常，局部皮温略高；无效：自觉症状和功能无改善。VAS采用10cm长的直线，两端分别表示“无痛”（0）和“想象中剧烈疼痛”（10）。被测者根据其感受程度，在直线上相应部位作记号，从“无痛”端至记号之间的距离即为评分分数。肿胀：以髌骨上缘水平线为标准测量治疗前后膝关节周径变化。活动障碍：测量治疗前后膝关节活动度。主要观察①两组治疗后疗效比较情况两组治疗前后膝关节疼痛、肿胀、活动障碍改善情况。
1.5 统计学分析：全部数据采用SPSS16.0软件进行分析。计量数据用±s表示。两样本均数比较用t检验或秩和检验，自身前后比较用配对t检验或配对秩和检验，组间疗效比较采用等级资料两样本比较的秩和检验。
1.6 指导康复锻炼 保护膝关节
在病人住院期间，患者应多卧床休息，但并不是让病人完全不动，应指导患者在床上活动膝关节，就是在不负重的情况下锻炼膝关节，加强患者韧带肌肉的力量，为以后膝关节的活动起到一个良好的支撑。根据患者的情况可配合按摩，进行针对性主动功能锻炼指导，促进患肢功能恢复保持膝关节最大活动度的活动，可做空蹬锻炼，即平躺在床上做蹬自行车运动，每天做3组以上锻炼，持续时间从每次时间从15min开始，逐渐增加至30min以上，但锻炼不宜过度，如运动后引起疼痛持续2h以上，则应作适当休息。但要减少负重运动，如上、下楼梯。超重患者，减轻体重，减少关节的负重是关键环节，适当加强户外锻炼及物理治疗，增加关节活动范围的锻炼，增强肌力的锻炼。适当的运动不但不会引起关节的进一步损害，而且有助于缓解症状。建立合理的生活方式，如调整运动强度，保护受累的关节，尤其一些负重的体力劳动；避免风寒的刺激等。
2 结果
2.1 纳入患者50人分为2组，两组病人均无退出，全部纳入结果分析。其中治疗组共治疗25例，治愈8例，好转15例，对照组治疗25例，治愈5例，好转12例。治疗组较对照组疗效比较有统计学意义（P＜0.05）。两组疗效分析结果见（表1）
注：*表示该值与治疗前比较，P＜0.05；#表示该值与对照组治疗后比较，P＜0.05
3 讨论
膝关节骨性关节炎一种以关节软骨变性、破坏以及骨质增生为特征的慢性关节病，国内的流行病学调查显示，60岁以上人群的患病率为50％，而在75岁以上高龄老人中，接近80％人群患有该病。膝关节骨性关节炎的临床表现属于祖国传统医学“骨痹”、“筋痹”范畴。膝关节在长期反复的压力下活动后可发生关节软骨和关节骨端的慢性损伤，形成骨性关节炎，常见于肥胖的中老年人（尤其是女性）。由于是一种种慢性损伤，常由关节周围韧带及肌肉代偿，当失代偿时，除了关节疼痛外，会出现关节周围的韧带和肌肉痉挛酸痛，甚至关节周围肿胀。经络学说认为该病变责于脾、肾、胃、肝、胆等经络感受寒湿、筋脉痹阻或血气虚弱、失于濡养而致，故以通经络、行气血、荣经络为治疗大法，穴位多采取局部选穴法，以加强病变局部治疗作用[3]。如何如何减轻患者痛苦，提高患者生活自理能力是摆在医疗工作者面前的一道难题。随着治疗方法不断更新和改善，在缓解病人疼痛，提高病人生活自理能力上取的巨大的进展。
中医“梅花针+拔罐疗法”有疏通经络、行气活血、镇静止痛、消炎消肿、预防疾病、强身健体等作用；透明质酸钠取其有：发挥润滑作用，减少组织之间的摩擦；起弹性垫的作用，缓冲关节软骨受到的应力，使关节容易活动和滑动，改善关节功能；促进正常关节液的产生，保护关节软骨；抑制白细胞迁移和抗炎作用；使关节痛觉受体敏感性下降，缓解关节疼痛[4]。因此我院采取“梅花针+拔罐疗法” 的疏通经络、行气活血、消炎消肿等的作用，来缓解膝关节周围韧带及肌肉的痉挛，并采取结合透明质酸钠关节腔内注射营养保护关节软骨，从而达到治疗膝关节骨性关节炎的目的。在这次临床观察中我们发现，在改善膝关节骨性关节炎症状及膝关节疼痛、活动障碍上，治疗组显著优于对照组。在改善膝关节肿胀方面，两组的差异并无统计学意义，我们考虑可能是由于纳入观察病例数量较少缘故。总之，通过多种治疗方式联合治疗膝关节骨性关节炎，较之单一治疗有更为优异的疗效，值得我们在临床中推广。我院采用“梅花针+拔罐疗法”并结合透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎，经过临床观察，治疗组病人疗效满意，生活质量得到了提高。因此，“梅花针+拔罐疗法”在治疗膝关节骨性关节炎具有重要的临床意义。再者取材方便，容易推广。
参考文献：
[1]吴洲红，周志华，王永平等.中医综合疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中医临床研究，2013，11（13）：49-50.
[2]孙红，田又，廖伟华等.社区居民膝关节骨性关节炎流行病学调查分析[J].海南医学，2013，24（7）：1064-1066.
[3]熊卫华.梅花针联合拔罐疗法治疗膝关节骨性关节炎临床观察及护理体会[J].中医临床研究，2012，04（6）：37-38，40.
[4]杨波，张曦，吴兴彪等.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].内蒙古中医药，2013，32（11）：121-122.
论文作者:谭胜平
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
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