重庆江津区中心医院外科
【摘 要】外科重症监护病房（SICU）是医院感染的高发科室，重症监护室患者自身基础病严重，免疫力较低，治疗接受的侵入性操作多，更容易引发医院感染而影响术后恢复，引发更多的并发症。本文基于对患者医院感染的高危因素的分析，探讨外科患者医院感染的护理对策。
【关键词】外科重症监护；医院感染；护理对策
外科重症监护病房（Surgery Intensive Care Unit，SICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。
SICU在救治危重患者的过程中发挥极其重要的作用。但相应的，随着医学技术的向前发展，在对患者进行治疗的过程中，侵入性操作越来越多，医院感染的发生率增多。此外，重症患者自身的免疫力差，基本病严重等原因，无论是内源性或外源性的医院感染发生几率都增加，进而导致抢救的失败，给患者及医院造成巨大的损失，如何采取适当的护理干预预防患者的医院感染是要探讨的关键问题。
1.医院内感染的定义
医院内感染是指患者在医院内获得的感染，包括患者在住院期间内发生的感染和在医院内获得并在出院之后发生的感染，但是不包括患者在入院之前已经开始和入院时已经存在的感染。医院是易染病原微生物和易感染人群的集中的场所。外科重症监护病房收治的患者长期卧床、气管插管、侵入性治疗等构成院内感染的危险因素，而容易引发的高危因素是决定院内感染发生率的重要原因。
国内外许多学者的研究表明，重症监护室的医院感染发生率明显高于同一时期全院的平均感染率，据调查发现，国内ICU的医院感染病发生率为10.10%～32.48%，相比，国外ICU 的医院感染发病率为18.0%～20.3%。长期以来，随着医学水平的不断提升，外科手术侵入性操作的增多，医院感染的发生率处于较高的水平，由于重症患者的基础病严重，治疗周期长，自身免疫力较差等原因，严重影响患者的术后恢复甚至生命安全，由此可见，医院感染已成为威胁 SICU 患者生命健康的重要因素，进行必要的护理干预预防和控制SICU患者医院感染发病率是提高外科重症治愈率及保证患者生命安全的迫切需要。
2.外科重症监护患者院内感染的高危因素
如何探讨出影响患者医院感染的相关高危因素，进而有效的预防和控制重症监护室医院感染的发生是国内外学者研究的主要内容。尽管国内外学者国内外医学环境及医疗护理水平有较大差异，总结国内外已有的研究成果，影响SICU的发生的高危因素主要有以下几点。
（1）患者自身的基础疾病
ICU病房内的患者绝大多数的基础疾病十分严重，身体机能、营养状况及抗感染能力较差，是引发医院感染的内源高危因素。此外，对于不同重症监护室患者来说，基础病症的不同相对发病率也不同。如：脑出血及重型颅脑外伤的感染率明显高于外科医院感染的平均值，原因是这些患者的病情极为严重、免疫力下降的同时常伴有意识水平下降进而导致吞咽困难等，成为引发医院感染的危险因素。
（2）ICU环境
ICU是救治危重患者的重要场所，对患者的抢救成功率起到了极其关键的作用，但是随之而来的是医院感染的发生率。通常情况下，病房所处位置相对闭塞，通风换气装置不足，空气质量差。由于患者多为重症病患，相关的仪器设备较多，进行治疗的操作次数频繁，造成对病房的消毒、清洁困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，由于病房的特殊性，ICU是病原菌的聚集地，出入通道混用等造成医院感染的发生率居高不下。
（3）抗生素的大量使用
抗生素具有较强的广谱杀菌功能，但在杀灭致病菌的同时，影响了人体正常菌群的平衡，易产生新的耐药菌株，增加了医院感染的危险性。入ICU的患者病情严重，治疗过程需要投入较多的抗生素药品，而抗生素的广泛使用则会导致耐药菌株的产生和繁殖。同时，患者病情严重时应用的预防性用药相应较多，与抗生素药品的联合用药，更会造成不同程度地破坏正常菌种平衡，是引发医院感染的另外一个重要原因。
（4）侵入性操作
重症患者通常情况下都需要使用呼吸机辅助呼吸、导尿管引流尿液，中心静脉管、动脉采血等侵入性操作，这些先进的检测治疗技术在保证治疗成效的同时，也会使患者侵入性有差U那个伤口日益增多，成为引发患者医院感染的直接原因。这些侵入性操作打破了完整的皮肤粘膜这个机体抵抗病原体的第一道防线，再加上操作的过程中消毒不严格等因素讲病原体带入体内，在患者免疫力低下的情况下引发院内感染。
3.重症监护患者院内感染的预防及护理对策
（1）组织开展医护人员的院内感染知识的培训
鉴于医院感染的高发性和强危害性，建议医院针对院内感染对医护人员展开培训，成立培训小组，制定定期培训计划，深化院内感染的理念，高医护人员无菌操作意识与护理水平，从院内感染的易发性和高危性的角度出发，提升全院医护工作者的院内感染预防的理念。此外，建立健全重症监护室院内感染控制的管理制度，使感染预防和控制工作责任到人，各级分工管理，各司其职，降低院内感染的发生率。
（2）加强SICU病房的管理
加强重症监护病房的基础环境管理是预防和控制院内感染的关键工作环节，可在加护病房内使用空气净化器等，并定时通风，保持病房环境的无菌性。保持好病房的温度、湿度，抑制细菌的滋生和传播。做好空气消毒，重症监护室内尽量少放置物品，便于清洁。此外，保证医护人员严格遵守消毒隔离制度和执行无菌操作技术原则，因为手是传播病原的重要途径，洗手要严格消毒；根据执行无菌操作技术原则，护士要做到一人一针一管一垫一巾一带一消毒，医护人员工作的无菌性是维持好重症监护病房基础环境的重要环节。
（3）合理使用抗生素
抗生素是重症病房经常使用到的药品，同时又会造成耐药菌株的产生，引发院内感染，合理使用抗生素可以有效预防和控制院内感染的发生。首先，要提高医护人员的整体素质水平，在抗生素使用前，需详细询问家属及患者有无耐药史等。在抗生素使用中，护理人员应严格掌握抗生素的给药时间、剂量、浓度及不良反应，防止感染的产生。护理人员应掌握多方面的药理知识，及时注意观察有无菌群失调征象，及时根据患者的药敏结果选择敏感抗生素，及时停药，防止可能产生的院内感染病症。
（4）侵入性操作的护理
重症监护患者通常均需要进行较多的侵入性操作，在为患者进行侵入性操作的同时要严格执行无菌操作，掌握有创监测指征，尽量减少其组织损伤。比如，机械通气患者呼吸机管道应每周更换。吸痰时应带无菌手套，使用一次性吸管；留置导尿管患者做好会阴护理，尽量缩短留置时间；深静脉及动脉置管患者，穿刺处皮肤每日消毒等。做好无菌侵入性操作，降低院内感染发病率。
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论文作者:梁玉
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/25
标签：患者论文; 医院论文; 重症论文; 院内论文; 抗生素论文; 病房论文; 操作论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;