四川省内江市中医医院 641000
摘要：目的 探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎是否有价值。方法 本样本回顾分析2014年12月～2016年12月住院治疗的60例，肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，排除合并肺外受损症状的病例。按随机原则分为观察组和对照组各30例。结果 观察组总有效率98.0%明显高于对照组82.9%。观察组平均退热时间明显低于对照组，差异有统计学意义（t =2.3678，P<0.05）；平均止咳时间明显低于对照组，差异有统计学意义（t =2.4011，P<0.05）；平均住院天数明显低于对照组，差异有统计学意义（t =2.3506，P<0.05）。观察组有7例（23.3%）发生恶心、呕吐等胃肠道症状，对照组有5例（16.7%）出现恶心、呕吐等胃肠道症状，均能耐受，未停药。两周后复查肝肾功能，轻度肝损害观察组、对照组均有1例（3.3%），停药后均恢复正常，无明显统计学差异（x2=0.28，P>0.05）。结论 阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎，可较快改善临床症状，治疗效果优于单用阿奇霉素单次疗法，临床值得临床进一步推广使用。
关键词：阿奇霉素；序贯疗法；肺炎支原体
前言
支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）又称原发性非典型肺炎，是学龄儿童及青少年常见的肺炎，婴幼儿也不少见。治疗首选大环内酯类，红霉素首选，疗程2-3周[1]。治疗本文采用阿奇霉素用药作为基础治疗，在基础治疗上用阿奇霉素作为序贯治疗，疗程为12天，比较组阿奇霉素治疗后仅使用中药治疗，收到良好疗效，现将结果报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2014年12月～2016年12月住院治疗的支原体肺炎患儿资料完好的60例，其症状、体征、胸片、病原学检查均符合《诸福棠实用儿科学》第7版肺炎支原体感染的诊断标准[1]，MP-IgM抗体测定采用SERODIA-MYCOII，肺炎支原体抗体颗粒凝集试验检测血清IgM抗体，滴度≤1∶40为正常，≥1∶80为阳性。其中男36例，女24例。年龄6月～14岁，平均7.1岁。年龄小于2岁3例，3～6岁10例，6岁～12岁43例，大于12岁4例，疗程3～10d，平均5.9d。按随机原则分为观察组和对照组各30例，两组患儿年龄、性别、病程及严重程度等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组：采用阿奇霉素短程序贯治疗，阿奇霉素10mg/（kg?d），1次/d，静滴，疗程1～3d，热退后继续静滴3d，总静滴疗程不超过7天。然后停药3d再口服阿奇霉素10mg/（kg?d），每日1次，连服3d，连续2个疗程。对照组：采用阿奇霉素10mg/（kg?d），1次/d，静滴，疗程1～3d，热退后继续静滴3d，总静滴疗程不超过7天。然后停药，其余按中药辨证使用中药治疗到无症状。常规治疗，加强呼吸道管理，包括平喘、祛痰、雾化等治疗。
1.3 疗效判断标准
痊愈：症状体征均恢复正常，血象、胸部X线检查恢复正常；显效：病情好转，胸部X线检查大部分吸收；无效：2周症状无好转或加重，肺部体征无改善。痊愈加显效计算总有效率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验，数据采用均数±标准差表示，检测资料对照采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿疗效比较 观察组总有效率94.2%与对照组91.6%，观察组咳嗽时间与对照组无明显差异，差异无统计学意义（t =2.4011，P<0.05）见表1。
2.2 两组不良反应 观察组有7例（23.3%）发生恶心、呕吐等胃肠道症状，均能耐受，未停药。对照组有5例（16.7%）出现恶心、呕吐等胃肠道症状。两周后复查肝肾功能，轻度肝损害观察组、对照组均有1例（3.3%），无明显统计学差异（x2=0.29，P>0.05）。
3 讨论
支原体是一类没有细胞壁的原核细胞型微生物，呈二次分裂繁殖，含DNA及RNA，目前致病的儿童主要是肺炎支原体[2]。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，它具有细菌的特征，具有DNA、RNA，对某些抗生素敏感[3]。因其无细胞壁，阻碍微生物细胞壁合成的抗生素对治疗支原体肺炎无效，可选择影响病原微生物蛋白质合成的抗生素如大环内酯类，氨基糖甙内，四环素类，喹诺酮类等。阿奇霉素的抗菌机制是它能与细菌核蛋白体的50S亚基结合，抑制转肽作用及（或）信使核糖核酸（mRNA）移位，而抑制蛋白质合成，对肺炎支原体有抑制作用[4]。鉴于小儿抗菌药物使用原则，首选大环内脂类，其抗菌机制是作用于细菌核糖体50S亚单位，通过阻断转，肽酶作用和干扰mRNA位移，从而选择性抑制细菌蛋白质的合成。阿奇霉素作为新一代大环内酯类药物，是由红霉素衍生而来的，主要用于革兰阴性菌感染，且不良反应更少，易渗入组织，其组织浓度为同期血药浓度的10～100倍[5]，因此阿奇霉素的最大优点是给药，5d后仍能维持较高的组织浓度[6]。儿童支原体肺炎抗感染治疗首选大环内酯类，红霉素首选，疗程2-3周[1]，阿奇霉素组织中浓度高，而抗生素序贯疗法，是在选择抗生素治疗感染性疾病时，先通过静脉途径给药，待病情控制、稳定后改为口服抗生素的一种治疗方法[7]。这样联合治疗既能迅速缓解支原体血症，又能很快控制肺部症状，住院时间短，患儿依从性好，也减轻了家庭负担。
本资料中观察组总有效率98.0%明显高于对照组82.9%。观察组平均退热时间明显低于对照组，差异有统计学意义（t =2.3678，P<0.05）；平均止咳时间明显低于对照组，差异有统计学意义（t =2.4011，P<0.05）；平均住院天数明显低于对照组，差异有统计学意义（t =2.3506，P<0.05）。观察组有7例（23.3%）发生恶心、呕吐等胃肠道症状，对照组有5例（16.7%）出现恶心、呕吐等胃肠道症状，均能耐受，未停药。两周后复查肝肾功能，轻度肝损害观察组、对照组均有1例（3.3%），停药后均恢复正常，无明显统计学差异（x2=0.29，P>0.05）。综上所述，阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎，可较快改善临床症状，缩短住院时间，治疗效果优于阿奇霉素单次的疗法，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
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[7]徐蕾. 阿奇霉素序贯疗法治疗sbJL肺炎支原体肺炎的临床观察[J].临床合理用药，2011，2（4）：39.
论文作者:王义,温佳旗
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/24
标签：支原体论文; 霉素论文; 肺炎论文; 阿奇论文; 对照组论文; 统计学论文; 症状论文; 《健康世界》2017年第4期论文;