广东省佛山市妇幼保健院广东佛山 528000
摘要：目的: 分析门静脉海绵样变性病人的CT表现和特征, 探讨CT诊断该病的价值及临床意义。方法：对20例腹部CT平扫和增强扫描门静脉海绵样变性病人进行回顾性分析。结果: 主要CT表现为门静脉走行区结构紊乱, 正常结构消失; 在门静脉走行区出现血管或迂曲、扩张窦隙样血管结构, 其在门静脉期明显强化。在动脉期,可见到周围肝实质短暂灌注异常, 表现为带状高密度影, 而在静脉期迅速消失。结论：CT是诊断门静脉海绵样变性的有效方法。认识门静脉海绵样变性的CT特征对避免错误的CT诊断及指导临床制定正确的治疗计划都具有重要的意义。
关键词 门静脉海绵样变性;断层摄影术;CT螺旋扫描仪
门静脉海绵样变(cavernous transformation of the portal vein，CTPV)的原发病主要为肝硬化伴门脉高压,肝癌伴门静脉癌栓，门静脉内血栓形成等，门静脉被血栓阻塞后局部血流动力学发生改变，门脉系统的血流缓慢、受阻而导致门静脉压力增高，继发地引起一系列门脉高压症状，为维持肝脏的血液供应，在闭塞的门静脉周围形成侧枝静脉，表现为海绵样外观，临床表现主要是食管、胃底静脉曲张，上消化道出血，治疗方法包括硬化剂治疗、断流、分流手术，同时也要对原发病进行治疗。此病分类为消化内科的门静脉海绵样变疾病。这是机体为保证肝脏血流灌注量和肝功能正常的一种代偿性改变。
1 资料及方法
1.1 研究对象 2014年4月~2015年4月佛山市第一人民医院确诊为门静脉海绵样变形患者，男13例,女7例, 年龄4～74岁, 平均51. 6岁。其中肝硬化、脾大3例; 肝硬化、门脉高压症、脾切除术后2例; 多发性肝囊肿1例。以上所述疾病原发性肝癌伴门静脉癌栓形成等可能是CT PV形成的原因。
1.2 研究方法 采用GE螺旋CT扫描机,120KV ,340 mA ,矩阵512×512。先进行全肝平扫,然后用高压注射器注入对比剂100 ml ,分别于20 s、45 s左右作动脉期、门脉期扫描,准直10 mm ,床进速度10 mm ,螺距1.375。
2 结果
本组20例病人, 门静脉海绵样变性以门静脉主干周围为主11例, 占55% ;主干及左右支CT PV为主9例, 占45% ;主干及右支CT PV为主5例, 占25% ;单纯左支或右支CT PV为主3例, 占15%。其CT表现主要有以下改变：
1、门脉主干及分支异常:正常门脉系统结构消失,门脉主干及其分支狭窄或栓塞并侧支循环形成,肝门结构紊乱,门静脉走行区可见由侧支循环静脉形成的团块样或网状软组织密度影,增强扫描于门静脉期上述软组织影明显强化,且表现向肝内及肝外扩张迂曲的网状血管结构。食管下段胃底区结节状、网状迂曲静脉血管影,门静脉高压时,部分胃左静脉、胃底静脉血液经食管下段静脉、食管旁静脉回流至上腔静脉,椎旁静脉、奇静脉、半奇静脉、腰静脉,表现为椎体旁点状、条状增强静脉血管影。胃肾静脉及脾肾静脉分流:门静脉高压,胃底与左肾、脾与左肾静脉间交通支开放,出现胃左肾静脉或脾左肾静脉分流,左肾静脉明显扩张,表现为胃底与左肾静脉、脾门与左肾静脉间扩张迂曲的血管影。
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2、肝实质灌注异常:增强扫描动脉期表现为周边肝实质呈带状高密度强化影,肝门区强化不明显。由于门静脉海绵样变时,肝中心部分(尾状叶和附近左叶)可通过侧支循环系统供血而肝周(主要肝右叶)门静脉供血减少,导致代偿性肝动脉血流增加,在动脉期表现为肝周散在带状高密度区,肝的一过性异常强化无特异性。
3 讨论
门静脉海绵样变形的病理改变为门静脉内不规则排列的增生的小静脉即门静脉海绵窦样变、门静脉主干完全或部分血栓或癌栓形成引起门静脉闭塞，后导致肝外型门静脉高压症，肝门区或门体间形成大量侧支循环血管丛。CTPV的侧支血管来源于与淋巴管、胆管、血管伴行的小静脉和新生小血管。
对于门静脉海绵样变所致的肝前性门静脉高压症，只要患者病情许可，首选联合分流术加断流术(肠系膜上静脉与下腔静脉C型架桥)。若病情紧急，则先行脾切除加门奇静脉断流术控制出血后，再加行肠系膜上静脉与下腔静脉C型架桥术。对已行断流术而再发出血者，则加行肠系膜上静脉与下腔静脉C型架桥术。需要指出的是，搭桥手术易发生栓塞，应慎重考虑，且最好选用自体血管。硬化剂治疗后的患者，不宜行分流术式。且硬化剂治疗并发症多，有一定的局限性，故此种方法不应作为首选，可作为彻底断流术后再出血的治疗手段。
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作者简介：邓庆健（1988-2016），男，广东省佛山市人，民族：汉职称：医师学历：本科
论文作者:邓庆健
论文发表刊物:《健康前沿》2016年1月
论文发表时间:2016/5/18
标签：门静脉论文; 静脉论文; 海绵论文; 血管论文; 表现为论文; 迂曲论文; 高压论文; 《健康前沿》2016年1月论文;