杨庆丽
曲靖市妇幼保健院 新生儿科 云南曲靖 655000
摘要：目的：本文在新生儿重症监护（NICU）病房的静脉治疗过程中，对早产低体重的患儿采用经外周中心静脉置管（PICC）的方法及维护进行了研究，并对临床效果展开分析。方法：本次护理研究活动选择的研究对象为2017年1月至2017年9月期间，在我院新生儿重症监护室就诊治疗的新生儿共计52例，对这52例患儿均进行了PICC置管术治疗，并在PICC置管过程中进行了相关护理干预及并发症的护理。结果：52例患儿中，PICC置管术一次成功49例，调整后成功2例，失败1例，一次成功率94.23%，总成功率98.07%。置管时间平均为15±6.27日，在成功的51例患者中出现并发症等其他问题12例，并发症率23.5%。管路堵塞2例，机械性静脉炎4例，水肿3例，渗血渗液1例，管路异位2例。结论：在新生儿重症监护病房开展PICC置管可大大减轻患儿反复穿刺带来的痛苦，减少输液渗漏坏死发生率，避免医疗纠纷，减轻护士工作量及提高用药安全。合理的维护可减少置管过程中并发症的发生率，保证置留的时间，建议推广应用。
关键词：PICC置管术；应用；管道维护；并发症
前言
在新生儿重症监护治疗过程中，静脉输液治疗是一种最为常见的治疗技术，大部分患儿是以外周静脉输液的形式进行治疗的，但早产儿由于病情危重、体重极低、住院时间长，静脉细，给周围静脉长期置管带来很大难度。此外，早产儿的肠胃功能发育不成熟，都需要较长时间的胃肠外营养供给，然而新生儿的静脉与成人相比非常浅，而且管壁内皮很薄，末梢血循环不良，对刺激性或渗透压高的药物耐受差，极易发生输液渗漏甚至导致皮肤组织坏死，引起不必要的纠纷，增加患儿家属经济及心理负担，增加患儿痛苦。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管技术（PICC）能够有效解决这一问题，主要特点：操作简单、保持置留时间长、并发症率低等，为新生儿重症治疗中进行静脉输液提供了极大的辅助作用，减小了患儿反复被穿刺而产生的治疗痛苦，同时也大大降低了护理人员的工作量，减少输液渗液坏死发生率，减少医疗纠纷，本文对在新生儿重症监护（NICU）治疗中的早产儿，采用PICC置管的方法及护理干预进行了研究，并对临床效果展开分析。
1.资料和方法
1.1一般资料
本次医学研究活动选择的研究对象为2017年1月至2017年9月期间，在院新生儿重症监护室就诊治疗的新生儿患儿共计52例，其中，男性27例，女性25例，患儿年龄30分钟至5日，平均2±0.34日，体重在0.68至2.5千克，平均体重1.65千克，早产儿17例，早产极低体重儿35例，其中超低出生体重3例，其中诊断为新生儿窒息的有3例，吸入性肺炎8例，新生儿呼吸窘迫综合征32，新生儿高胆红素血症5例，新生儿肺炎4例，由于患儿均为病症危重患儿，急转NICU病房，病需要对这52例患儿均进行了PICC置管术的治疗。
1.2 PICC置管应用
1.2.1 PICC置管准备
在置管术开始前的准备工作：准备远红外救护台、心电监护设备、供氧装置、正压接头、生理盐水、肝素帽、无菌纱布数块、棉签、10ml以上注射器2副、敷贴、酒精、碘伏、安尔碘、皮尺、记录单、无菌乳胶手套、治疗巾、胶布，静脉肝素液体等。PICC置管技术采用美得康1.9Fr型号的导管。
1.2.2置管原则
首先，护理人员要取得患儿家长或者家属的同意，并在PICC置管治疗的知情同意书上签字。其次，PICC置管护理应具备相应资质和能力的护理人员负责护理操作。第三，PICC置管术的操作空间宽敞明亮，应处于相对无菌环境下进行，置管前紫外线消毒至少30分钟。
1.2.3置管位置及深度
52例患儿中，一例发生颈内静脉异位，当场拔出，一例为锁骨下静脉异位，当中长期导管使用，其余50例患儿中，采用贵要静脉置入35例（平均深度12.5厘米），头皮颞浅静脉置入4例（平均深度11.5厘米），头静脉置入3例（平均深度12.6厘米），肘正中静脉置入6例（平均深度13厘米），下肢中段大隐静脉置入2例（平均深度14.3厘米）。
1.2.4置管方法
第一，将患儿放置于红外线辐射操作台上方，将辐射台开关打开，保持温暖。第二，为患儿进行心电监护，遵医嘱使用供氧方式，选择较明显的静脉进行置入切入点，例如，贵要静脉、肘正中、头颈脉、头皮颞浅静脉、大隐静脉等等，首先贵要静脉。第三，将患儿手臂外展呈90°，从置入部位沿着静脉的走向进行测量，直到右侧胸锁关节，再向下方量至胸骨旁第三肋骨处，将不同部位测量结果做记录。第四，操作者洗手、戴口罩，戴乳胶手套，铺消毒垫巾，助手协助传递用物对穿刺部位进行消毒，面积为整个肢体，及同侧腋下到胸骨处，包括指尖。酒精三遍，安尔碘三遍，待干。助手协助打开PICC置管包，更换手套，穿手术隔离衣，铺巾，再次消毒皮肤，按测量长度修剪导管，抽取生理盐水对导管、肝素帽等仪器进行冲洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第五，进行静脉置入，当看到出现回血后，保证导引套管的尖端置入静脉内，再将止血带解开，护理人员用左手将套管和置入静脉按压住，将针头拔出，轻轻将导管缓慢的送入静脉内，送入时要动作均匀，避免强行送管等问题。当进入肩部，助手应将患儿头部转动至进行置入穿刺的一侧，并将下颌向肩部靠近，避免出现导管误入至颈静脉中。当进入至预定长度时处，应将导引套管逐渐退出，并将导管送至合适深度，注射器试抽回血，通畅后逐渐注入生理盐水，保证置管的通畅性，接上肝素帽封管，小方纱压迫止血，把外留的导管部分用S型固定牢固，透明敷贴固定导管，手术结束，通过X光片对导管位置、长度、时间进行记录和确认。
1.2.5护理方法
1.2.5.1置管后的护理
在对患儿完成置管术后，24小时内尽量减少置管一侧肢体的活动范围，在首个24小时内，对患儿进行更换敷料，如果发现患儿出血比较多，则需要进行加压止血处理，每7日，对敷贴、肝素帽各进行一次更换，在此期间，出现敷贴、肝素帽松动、受到污染、渗血渗液的现象，需要马上进行重新更换。在更换操作中要保证环境处于无菌状态下进行。在去除敷贴时，应采用从下往上撕开的方法，防止去除过程中粘住导管，将其带出。造成尖端位置发生偏移。置入点要采用生理盐水进行消毒擦拭。周边皮肤用碘酒和酒精进行消毒处理。定时更换或者移动圆盘的位置，防止局部压迫时间过长。对所有取下的接头，重新更换新的接头。护理人员要密切观察患儿置入点静脉状态，是否出现红肿、渗血渗液、条索感。身体各项体征：体温、血压、心率等指标是否正常，并记录完整。观察导管外露部分的长度是否发生变化，对患儿两臂状态进行记录。如果出现红肿，则需要及时给予热敷，同时立即暂停PICC输液操作。局部可以根据具体情况通过烤灯进行理疗处理。杜绝输血和采血操作，对导管进行清洗时，采用生理盐水、药物、生理盐水、肝素盐水的顺序进行冲洗操作。对导管进行加药时，要严格按照药物配伍的要求，防止对导管进行堵塞。对PICC置管内输入粘稠度和浓度较高的液体时，应保证每6小时内对管路进行一次冲洗，防止导管堵塞。
1.2.5.2渗血渗液护理
在PICC置管术完成后，首个24小时，非常容易发生渗血渗液现象，因为反复穿刺和患儿凝血机制发育不完善等问题，造成出血或者渗液。在PICC完成后的首个24小时，务必要对敷料进行重新更换，密切观察渗血渗液的状态，并记录好，做好加压包扎处理，对于仍无法解决的，及时报告主治医生。
1.2.5.3管路堵塞护理
造成管路堵塞的原因很多，例如：没有按要求对导管进行冲洗、没有按时更换液体，药物配伍存在沉淀物，导管打折弯曲，管道接头脱落等。一旦出现堵塞直接影响PICC置管的正常运行。因此必须要密切观察置管的堵塞情况。及时对导管内的液体按时进行更换，防止出现返血现象，按时对导管进行冲洗，冲洗采用生理盐水、药物、生理盐水、肝素盐水的顺序进行脉冲冲洗操作。PICC置管内输入粘稠度和浓度较高的液体时，要加大冲洗导管的频率，并且严格按照药物配比方法进行配药操作。
1.2.5.4机械性静脉炎护理
机械性静脉炎时PICC置管术中最为常见的并发症之一，为了避免静脉炎的出现，首先应当确保PICC置管操作的环境处于无菌操作环境中。PICC置管术后，运行时要密切关注置入点局部的状态，常规抬高肢体，如果发生异常应给予喜辽妥按摩、湿热敷、烤灯等理疗措施进行处理，如果仍然解决不了，要及时报告医生，必要时暂停输液1-2天，待肿消退后再继续使用。
1.2.5.5感染护理
在PICC置管治疗中，发现患儿出现精神萎靡、发热、无食欲、呼吸暂停等等疑似感染症状，需要尽快拔管，发生感染的原因很多，例如，未在无菌环境下进行操作、患儿免疫力较弱等等。出现感染，首先要确认置入部位是否发生感染。对穿刺部位进行有效的消毒处理，操作时，保证在无菌状态下进行。置管术后，24小时内必须重新更换敷料，之后每7日更换一次敷料。护理人员密切关注敷料状况，如果发生污染、松动应尽快更换。第三，拔管后，要密切观察患者置入处的皮肤状况，对穿刺点消毒后，涂抹红霉素软膏。
2.结果
52例患儿中，PICC置管术一次成功49例，调整后成功2例，失败1例，一次成功率94.23%，总成功率98.07%。置管时间平均为15±6.27日，50例成功患儿出现并发症等其他问题12例，并发症率23.5%。管路堵塞2例，机械性静脉炎4例，水肿3例，渗血渗液1例，管路异位2例。
3.结论
在新生儿重症监护病房开展PICC置管可大大减轻患儿反复穿刺带来的痛苦，减少输液渗漏坏死发生率，避免医疗纠纷，减轻护士工作量及提高用药安全。合理的维护可减少置管过程中并发症的发生率，保证置留的时间，建议推广应用。
参考文献：
[1]楼晓芳，陈正，吕华，等.NICU经外周置入中心静脉导管相关感染的调查[J].中华护理杂志，2016，41（04）：375-377.
[2]张云兰，包满珍.新生儿重症监护病房中PICC非计划性拔管的原因分析与防范策略[J].全科护理，2014，12（14）：1299-1300.
论文作者:杨庆丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/4
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