齐齐哈尔第一机床厂职工医院 161000
摘要：目的：观察肝内胆管细胞癌 CT动态增强扫描的影像学特点，探讨增强 CT 扫描对肝内胆管细胞癌的诊断价值及鉴别要点。方法：回顾性分析我院2014年1月至2015年1月经手术病理证实的60例肝内胆管细胞癌的CT资料。结果：60例患者中，60例均为单发病灶，肝叶萎缩25例，局部肝包膜回缩11例，伴肝内胆管扩张12例，肝内胆管结石5例，肝门区、腹主动脉旁淋巴结肿大3例，门静脉癌栓4例。增强扫描可见动脉期肿瘤外周部分呈轻度、较薄、不完全的环状增强或不强化，静脉期进一步强化，延迟扫描病灶随着时间的延长呈向心性逐渐增强，呈“延迟强化”，病灶内部呈片状、网格状或线状强化。结论：肝内胆管细胞癌的动态增强特征性表现为渐进性、向心性强化，病灶内部的片状、网格状或线状强化，能与大多数肝内其他肿瘤相鉴别。
关键词：肝内胆管细胞癌；螺旋 CT动态增强；肝内肿瘤鉴别
肝内胆管细胞癌是原发性肝癌的一种组织学类型，其恶性程度高，临床表现及实验室检查缺乏特异性，治疗效果与预后欠佳，早期正确诊断在临床上非常重要，目前影像检查及相关肿瘤标志物的检测是临床上诊断该病的主要检测手段。现将我院近年经CT检查且经手术组织病理学检查证实的60例肝内胆管细胞癌的CT表现进行分析，以提高对该病的认识及相关鉴别方法。
1 资料与方法
1.1一般资料
搜集2014年1月至2015年1月本院经手术、穿刺后病理证实的周围型肝内胆管细胞癌患者资料共60例，其中男36例，女24例，年龄34～ 66岁，平均53.7岁，病程20天～ 10年，平均11个月。临床表现：右上腹胀痛45例，黄疸12例（伴皮肤瘙痒6例），乏力、食欲不振11例，畏寒发热5例，消瘦、体重下降10例，右侧腰痛2例，体检发现2例。
1.2方法
本组60例均作全肝CT平扫加动态增强扫描，扫描参数：螺距1.5，120kV，260mAs，重建层厚10mm、层距10mm，扫描范围从膈顶到十二指肠水平部，增强扫描采用手推法，经肘前静脉团注非离子型造影剂优维显60ml，速率约为6ml/s行CT动态增强扫描：即动脉期（注射造影剂后15s开始扫描）、门静脉期（注射造影剂后60s开始扫描）、延迟期（注射造影剂5min～ 7min后扫描）。检查前均口服等渗溶液含2.5%甘露醇的水500ml～ 800ml充盈胃肠道。
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2.结果
60例患者均扫描成功，动脉增强期及门脉期相应血管明显强化，动脉期可见肝动脉强化显影，门脉血管内无造影剂填充，肝内门静脉及肝实质明显强化，60例患者均为单发病灶，60例均为单发病灶，肝叶萎缩25例，局部肝包膜回缩11例，伴肝内胆管扩张12例，肝内胆管结石5例，病灶直径 4～14cm，平均（6.2±1.9）cm，肝门区、腹主动脉旁淋巴结肿大3例，门静脉癌栓4例。增强扫描可见动脉期肿瘤外周部分呈轻度、较薄、不完全的环状增强或不强化，静脉期进一步强化，延迟扫描病灶随着时间的延长呈向心性逐渐增强，呈“延迟强化”，病灶内部呈片状、网格状或线状强化。
3.讨论
3.1肝内胆管细胞癌
肝内胆管细胞癌是肝脏的原发肿瘤之一，多起源于 3、4级胆管，发病率约为原发性肝占位的 5%，以导管状腺癌最为多见，生长较慢，一般血运较原发性肝癌差，血管内癌栓较少见。研究认为，华支睾吸虫感染、病毒感染及肝内胆管结石与肝内胆管细胞癌的发生有关，反复感染或者结石的长期刺激可能诱发胆管细胞的异常增生及癌变。肝内胆管细胞癌对放化疗敏感性较差，手术切除是主要的治疗手段，手术切除率较低，即使能够获得手术切除，其 2 年生存率也仅达到 50%，预后较差。因此，肝内胆管细胞癌的早期定性诊断非常重要。肝内胆管细胞癌依肿瘤生长形态可分为肿瘤型、胆管浸润型和腔内生长型，其中以肿瘤型最常见。肿瘤型肝内胆管细胞癌平扫多数表现为肝内单发较大的低密度肿块，呈斑片分叶状，病灶长径常超过 5 cm，与正常肝实质分界不清，低密度灶内可有更低密度区，有些病灶周围见小圆形更低密度影。
3.2鉴别诊断
本病大部分为少血供肿瘤，仅26%为多血供。增强扫描多为轻度强化，但很少出现囊变、坏死。线样或网格样强化，为其特征。本组均不同程度出现此征。其病理机制是门脉在肝细胞癌癌灶中被癌组织包埋但尚未完全破坏、中断，门脉期或平衡期显示此征尤为明显，有时平扫也可出现。本研究60例中15例出现边缘强化，病灶范围较平扫缩小，其机理是肿瘤浸润生长，边缘部分与正常肝组织相嵌，加上肿块的推挤作用使周围肝组织有一定的受压带，这两部分增强后可出现强化，似范围缩小。此征出现后本病易被误诊为血管瘤。因此，通过观察肝内胆管细胞癌 CT动态增强表现，对鉴别肝内肿瘤极为重要。对于肝细胞癌肿瘤：多数平扫见瘤体内有程度不同的出血、坏死，囊变区；由于肿瘤内的肝组织破坏严重，局部门脉已不复存在，不出现线样或网格样强化；肝细胞癌不出现肝包膜回缩征；大多数有肝炎、肝硬化背景，Cl，表现为肝轮廓波浪状、结节状，肝叶比率失调，肝裂增宽等征。且肝细胞癌患者甲胎蛋白升高。
肝血管瘤，当肝内胆管细胞癌增强扫描呈边缘呈中等结节样强化时，需要与肝血管瘤鉴别。血管瘤强化结节密度更高（高于肝实质），持续时间更长。延迟扫描肝胆管细胞癌始终为低密度，缺少病灶全部或大部分充填并与正常肝实质等密度的典型血管瘤表现。肝内转移瘤，一般为多发结节状低密度灶，动、静脉期均可出现高于正常肝组织的环状强化，病灶内多无线样强化，延迟期瘤灶均呈低密度。
肝脓肿，肝内胆管细胞癌增强扫描可出现线样或网格的样强化，需与肝脓肿鉴别。肝脓肿平扫出现囊样密度脓肿，增强时呈环形强化，且有周围水肿所形成的“晕征”，临床上有发热、白细胞增高等。单发肝转移瘤：单发转移瘤增强多呈环形强化，中心坏死而形成“靶征”，瘤灶内不出现线样征，有原发灶，可资鉴别。少数鉴别困难者则需行活检确诊。
总之，肝内胆管细胞癌的动态增强特征性表现为渐进性、向心性强化，病灶内部的片状、网格状或线状强化，加上本病无肝硬化背景，AFP不高，有助于诊断。但仍需与肝细胞癌、肝血管瘤、肝脓肿、单发转移瘤等鉴别。
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论文作者:李文勇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
标签：胆管论文; 病灶论文; 细胞论文; 肿瘤论文; 网格论文; 动脉论文; 动态论文; 《健康世界》2016年第10期论文;