武汉市黄陂区人民医院儿二科 湖北武汉 430300
【摘 要】 目的：了解新生儿败血症血小板水平与预后的关系。方法：回顾性分析本院2015年4月至2016年5月收治确诊的198例新生儿败血症病例，以是否合并重度休克将患儿分为2组：病情严重组（84例）和病情轻微组（114例），分析其血小板动态减少程度与预后的关系。结果：198例患儿中，病情危重组和病情轻微组其在性别、胎龄、发病日龄方面比较，差异无统计学意义，血小板减少88 198例，血小板减少发生率44.4%，其84例为危重组，4例为轻微组；24 198例死亡，病死率为12.1%，病情严重组血小板计数明显低于病情轻微组，有统计学差异（P<0.05）；病情严重组中死亡组与存活组的血小板的动态变化具有统计学意义（P<0.05）。结论：血小板水平与新生儿败血症预后相关，能较好地反应新生儿败血症患儿的病情及预后。
【关键词】新生儿败血症；血小板；动态变化；预后
Retrospective clinical analysis of neonatal sepsis in children with platelet changes
Cheng Sheng confirmed
（huangpi district of wuhan city people's hospital of two families Hubei wuhan 430300）
【 abstract 】 objective：to understand the relationship with the prognosis of neonatal sepsis platelet level.Methods：a retrospective analysis of our hospital between April 2015 and May 2016 were confirmed 198 cases of neonatal sepsis，whether in children with severe shock，divided into 2 groups：severe group（84 cases） and slight symptoms group（114 cases），and analyze its dynamic platelet reduce the degree of relationship with the prognosis.Results：in 198 cases，in a critical condition and slight symptoms group it in terms of gender，gestational age，the onset age，there was no statistically significant difference，88，198 cases of thrombocytopenia，44.4% incidence of thrombocytopenia，84 cases of severe group，4 cases of mild group；24 198 deaths，the case fatality rate was 12.1%，the severe group of platelet count was lower than that in group slight symptoms，statistically significant（P < 0.05）；Severe in death group and alive group of the dynamic changes of the platelet statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：platelet levels associated with the prognosis of neonatal sepsis，better able to response the condition and prognosis of children with neonatal sepsis.
【 key words 】 neonatal sepsis；Platelets；Dynamic change；The prognosis
新生儿败血症是指新生儿期细菌或真菌侵入血循环并在其中生长繁殖产生毒素所造成的全身性感染，是新生儿期比较常见也比较严重的疾病之一，其发病率约为1‰--10‰，在早产儿中的发病率更高[1]。其可造成新生儿全身细菌感染，严重威胁着新生儿的生命健康。但因缺乏特殊的临床表现，使诊断存在一定困难，对于病情变化的观察也缺乏客观定量指标，近年来，对患有新生儿败血症患儿的研究中发现，患儿病情加重或者减轻都与其血小板动态变化相关。为了解新生儿血小板动态变化与其病情严重程度及预后的关系，本文回顾性分析本院2015年4月至2016年5月收治、确诊的198例新生儿败血症病例进行检测，对血小板计数在新生儿败血症的应用进行了研究。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取的198例病例为2015年4月至2016年5月我院收治的新生儿败血症患儿，其诊断均符合全国制定统一的新生儿败血症诊断标准[2]。其中，血培养确诊败血症54例（阳性检出率为27.2%），临床诊断败血症144例。所有研究病例均除外其他引起血小板变化的疾病，如血液系统疾病、脾功能亢进等。
1.2 研究方法
198例患儿均在入院第1天时，严格遵循无菌操作，抽取患儿静脉血3mL，接种于专用增菌培养基中进行细菌培养。同时入院第1、3、5天取末梢血进行血常规检查，对患儿血小板进行检测；所有患儿均采取综合治疗措施，必要时吸氧、维持水、电解质内环境平衡、保证充足的热卡。根据血培养药敏结果选用抗生素静脉治疗，并根据所感染的致病菌和是否合并颅内感染决定抗生素使用疗程，一般在2-3周。按照是否合并休克及休克程度作为败血症轻重分度依据，将其分为2组：病情危重组84例（合并休克，休克评分>6分），病情轻微组114例（未合并休克或合并休克但休克评分≤6分），分析比较两组患儿血小板计数与病情严重程度的关系。根据预后将病情危重组分为死亡及存活组，分析比较第1天第3天第5天血小板计数变化与预后的关系[3]。
1.3 统计学分析
应用SPSS13.O统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料用两组独立样本t检验，计数资料采用x2检验，其P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 血小板变化与新生儿败血症严重程度的芙系
198例患儿中，血小板减少88／198例，血小板减少发生率44.4%，其中84例为危重组，4例为轻微组；24／198例死亡，病死率为12.1%。
198例患儿中病情危重组和病情轻微组，血小板计数（入院第1天）之间差异具有统计学意义（P<0.01）见表1
3 讨论
3.1 新生儿血小板计数与感染严重度的关系
本研究表明血小板的减少与新生儿败血症密切相关，新生儿在感染败血症时，血小板比成人更容易受到影响，同时血小板免疫性破坏也可引起新生儿血小板的减少，严重感染可直接影响患儿骨髓造血功能，从而造成血小板紊乱，故血小板的多少可以作为诊断新生儿败血症的一项指标。
近年来Torkaman等[4]研究发现，血小板对新生儿败血症的诊断和治疗过程中起着重要作用。败血症时，循环中血小板淹没在炎症介质中，激活体内的凝血因子，造成血小板大量消耗[5-6]，在穿越血管时，血小板与白细胞、激活地内皮细胞等其他细胞相互作用，在此过程中血小板被隔离在内皮，并被不可逆地破坏，不再回到循环池中：也会陷入纤维蛋白凝块内，大部分患儿凝血系统也被激活，严重时造成循环丝氨酸蛋白酶广泛消耗及继发DIC，最终导致循环半衰期缩短，继发血小板减少；另外由于血小板还参与机体的炎症反应，因此可引发患儿一系列血液系统功能紊乱，进而导致多器官的衰竭[7]。本研究显示新生儿败血症血小板减少88例，发生率为44.4%；且感染越重，血小板降低越明显，两组比较有统计学意义，提示血小板计数可作为反映败血症病情严重程度的重要指标之一。
3.2 新生儿血小板动态变化与预后的关系
本研究回顾性分析了新生儿败血症血小板计数变化与预后的关系。本研究结果显示，新生儿败血症的病死率为12.1%。死亡组血小板回升慢，休克难以纠正，多器官系统功能衰竭，临床疗效差。死亡组与存活组第5天血小板计数及动态变化差异有统计学意义，提示若血小板能很快回升，炎症反应得以控制并减轻，TNF-a水平减低[8-9]。PAF的过度活化作用在病程中也逐渐恢复，预后较好，死亡率低。故监测血小板动态变化对疾病预后判断有反导意义。
综上所述，新生儿血小板检查既方便又灵敏，而且血小板能够特异性的反应败血症患儿的病情和预后情况，可作为新生儿败血症治疗及预后监测的一个可靠指标，值得在新生儿败血症患儿的诊断中推广应用。
参考文献：
[1]刘奇杰，黄列．动态监测血小板在新生儿败血症中的临床价值[J].宁夏医科大学学报，2010，2（9）：1024 - 1028
[2]余加林，吴仕孝.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志，2003，41（12）：897-899
[3]中华医学会急诊分会儿科学组，中华医学会儿科学分会急诊学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿危重病例评分法（草案）[J].中华儿科杂志，1（39）：42-43
[4]Torkaman M，Af sharpaiman SH，Hoseini MJ，et al Platelet count and neonatal sepsis：a high prevalence ofEnterobacterobacterspp.Singapore MedJ，2009（50）：482
[5]中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志，2003.41（12）：19-21
[6]汤大明，张红金，景炳文等.血小板在危重病患全身炎症反应监测中的意义[J].中国危重病急救医学，2003，15（1）：35-37
[7]Kelsey P，朱立苇，杨劲，等.英国血小板输注指南[J].国外医学输血及血液学分册，2003，6（5）；459-466
[8]郑立，袁颖，姜伟等.静注中剂量丙种球蛋白治疗重症特发性血小板减少性紫癜9例疗效观察[J].川北医学院学报，2003，18（2）：45-46
[9]杨颖，罗晖等．血小板内皮细胞粘附分子-1（PECA-1）的研究与疾病[J]。川北医学院学报，2008，23（6）：627-631.
论文作者:程升保
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
标签：血小板论文; 败血症论文; 新生儿论文; 病情论文; 患儿论文; 危重论文; 休克论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期论文;