(北京中医医院顺义医院康复科 101300 )
摘要 目的：探讨针灸针刺联合康复训练对早期脑卒中患者的康复疗效。方法：选择2012年5月~2014年4月间入住康复科的脑卒中患者84例为研究对象。随机分对照组和综合组，两组均接受临床常规药物治疗和常规护理，并作比较分析。结果：QOL总分评价中，1个月及3个月后和治疗前比较，两组的差异均显著，有统计学意义（P<0.05），同时心理、环境、生理及社会四个方面的评分也大致符合此规律；综合组3个月后与1个月后的QOL评分比较，差异显著，表现为3个月后的总分更高，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较，1个月及3个月时综合组的QOL评分均明显高于对照组的QOL评分，差异有统计学意义（P<0.05）。综合组及对照组在治疗1个月及3个月后的ADL评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月后，综合组的ADL评分明显高于对照组的ADL评分，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：康复训练能提高早期脑卒中患者生存质量及日常生活能力，针灸针刺的联合运用能够明显促进生存质量及日常生活能力的提高，优于单纯的康复训练。
关键词：针灸针刺；功能训练；脑卒中；生活质量；
脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是临床中最为常见的神经系统疾病，也是康复科常见的康复患者。本研究将针灸针刺联合现代康复训练运用与早期脑卒中患者中，对患者的生存质量和日常生活能力进行观察分析，以探讨针灸针刺在康复训练的基础上，对脑卒中患者疗效的促进作用。具体过程见如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年5月~2014年4月间入住康复科的脑卒中患者84例为研究对象。入选标准：所有患者初次发病，经头颅CT和（或MRI）确诊，病程均<2周；符合全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，同时符合中医关于中风的相关诊断标准；生命体征稳定，神志清楚。排除标准：脑血管畸形引起的脑卒中患者；开颅患者；妊娠或哺乳期妇女；合并其他重要脏器功能障碍患者；恶性肿瘤、出血倾向等。所有患者均知情同意，服从本次研究中的治疗安排，并签署知情同意书，经本院医学伦理委员会批准。
1.2 分组
入选患者84例，按随机数字法将其分为综合组和对照组。综合组42例，男29例，女13例；年龄41~79岁，平均（58±9.4）岁；脑出血23例，脑梗死19例；病程（8.1±4.7）d 。对照组42例，男27例，女15例；年龄42~77岁，平均（57±10.2）岁；脑出血20例，脑梗死22例；病程（7.9±5.1）d。两组患者在性别、年龄、卒中类型及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.3 治疗方法
两组患者入住康复科后，均接受临床血压、血糖控制治疗，抗感染，改善脑部血供及营养支持等对症基础治疗。对照组除基础治疗外，接受康复科的正规康复训练；综合组在此基础上再接受针灸针刺治疗，即康复训练联合针灸针刺治疗。治疗前评价患者生活质量，规定疗程结束后再次评价患者生活质量，病比较两组患者之间的差异，作比较分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3.1 康复训练
根据现代康复流程，针对早期脑卒中患者，训练流程为：（1）床上肢体良姿位的摆放；（2）床上肢体被动活动，预防关节挛缩等；（3）床边侧身坐起，期间可以对患者进行床上助力主动活动肢体，尽可能地让患者主动参与；（4）床边练习起坐，指导患者学会重心的转移，期间可进行床上患者局部肢体的主动活动，必要时可给予一定的阻力；（5）指导患者踏步，指导步行训练等，期间可强化起坐训练，以强化患者股四头肌的肌肉力量，避免单独进行股四头肌的开链训练，预防下肢伸肌张力增高，影响步行；（6）针对患者上肢安排合理的作业活动，并指导完成。以上训练内容（1）~（5）为我科运动疗法（PT）内容，由专业物理治疗师指导完成，（6）为作业疗法内容，由专业的OT治疗师指导完成，PT、OT均根据患者情况循序渐进，1次/d，45min/次，6次/周，4周一个疗程，研究时间内共统计三个疗程的评分情况。
1.3.2 针灸针刺疗法
取穴：采用辨证论治、辨证施针，针对半身不遂者取其曲池、肩髑、手三里、阳陵泉、外关、环跳、合谷、肾俞、足三里、大椎、太冲、委中、昆仑、十二井穴、三阴交等腧穴；口角歪斜者取颊车、地仑、人中、合谷、风池、太冲；言语不利者加哑门、廉泉、通里。
针刺方法：针具穴位常规消毒后，选取1.5寸毫针，进针0.5~1.5寸，行提插捻转手法，得气后留针30min，每10min行针1次，1次/d，6次/周，4周一个疗程，研究时间内共统计三个疗程的评分情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计软件对本研究所有数据进行分析处理。计量资料组内比较用配对t检验，组间比较用两独立样本t检验；计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后生存质量比较
两组患者生存质量QOL总分评价中，治疗1个月及3个月后的分值和治疗前比较，两组的差异均显著，有统计学意义（P<0.05）,说明两组的治疗方案均能明显提高患者的生存质量，同时心理、环境、生理及社会四个方面的评分也大致符合QOL总分规律；综合组3个月后与1个月后的QOL评分比较，差异显著，表现为3个月后的总分更高，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组虽然3个月后有所增加，但增加不明显，不具有统计学意义（P>0.05）；组间比较，1个月及3个月时综合组的QOL评分均明显高于对照组的QOL评分，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 治疗前后ADL能力比较
组内比较，综合组及对照组在治疗1个月及3个月后的ADL评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗3个月后，综合组的ADL评分明显高于对照组的ADL评分，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；治疗后1个月综合组也高于对照组，但差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
随着临床医学的发展，康复医学也得到快速发展，脑血管疾病患者的康复在各大医院康复科已经再平常不过了。针对脑卒中患者来说，只要生命体征稳定，病情已经控制的情况下即可接受康复训练。
本研究结果显示，对照组的康复训练能有效提高脑卒中患者的生存质量和ADL能力，但综合组在对照组基础上结合针灸针刺，不但有效地提高了患者的生存质量和ADL能力，并且在同期均优于对照组，同时，笔者还发现，综合组在治疗后3个月与治疗1个月后比较，生存质量评分及ADL评分提高显著，说明针灸针刺具有较明显的持续疗效，而对照组有所提高，但不特别明显。中医学认为，针灸可以协调阴阳，疏通经脉，使气血循经脉正常输布，肌肉筋脉得以濡养，气血通畅，对患者肌力的恢复有较好的效果。
总之，脑卒中患者应该尽可能早地介入康复训练，同时结合中医的针灸疗法，不但可以提高患者的生存质量和日常生活能力，还能促进患者早日回归家庭、社会及工作岗位，减轻家庭及社会的经济负担。
参考文献：
[1] 王伟敦,丁自勤,陈慧珍,等.功能训练联合针灸早期介入对脑卒中患者生存质量的影响[J].中国康复医学医学杂志,2012,27(2):147-149.
[2] 郭灵龙,郭立中,刘红权.阳气在脑卒中康复中的作用机制探讨[J].长春中医药大学学报,2012,28(6):1018-1019.
[3] 王珩,员珊.早期综合康复对重症脑卒中患者预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(1):36-38.
[4] 景娟.针灸按摩结合运动疗法在脑卒中早期康复的疗效观察[J].菏泽医学专科学校学报,2014,26(3):59-61.
[5] 郑磊,尹海潮,袁栋才. 脑卒中后运动功能康复的研究进展[J].中国综合临床,2013,29(11): 621-624.
论文作者:杨晓伟
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 统计学论文; 脑卒中论文; 针灸论文; 针刺论文; 评分论文; 对照组论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;