[关键词]手术室护士；围手术期；抗菌药物；合理应用
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-2-ZYM
围手术期抗菌药物的合理使用对预防手术处感染和耐药菌株的控制具有非常重要的作用。围手术期术前、术中及术后若出现用药不规范的情况，患者很有可能会出现感染情况。对术前和术中的抗菌药物使用的执行者就是手术室护士，其在术前询问和术后随访中也会有抗菌药物的应用情况[1]。
1 手术前的作用
主要依据手术切口类别、感染常见病原菌、易感因素等方面进行抗菌药物的选择，选择安全性高、疗效肯定、抗菌谱相对较窄、价格较低的药物。手术室护士应对抗菌药物的分级和分线原则有熟练的掌握。在术前询问中，应该对患者的病情进行深入的了解，对医生所开的抗菌药物的用药时间、用药剂量、用药种类、用药途径有充分的了解。
预防性使用抗菌药物主要是为了在切口发生感染前或污染后的短时间进行应用，从而保证充分的血药浓度覆盖感染危险期，将侵入的病原微生物有效的抑制和杀灭，使抗拒药物的药效得到发挥。在临床工作中，有些医生不能充分的认识到术前抗菌药物应用的重要性，对于手术时间较短的手术，术前不使用抗菌药物，而术后延长使用预防性药物。通常术后医嘱在术后医生回到科室后开出，从医生将医嘱开出到护士将抗菌药物挂上，通常需要较长的时间，这使得抗菌药物的启用时间被延长，由此将最佳的预防时机错过。因此，手术室护士在进行术前询问时，应该主动查看是否有抗菌药物的医嘱，若没有相关医嘱，应及时与医生进行沟通，充分了解医生的想法：术前不使用抗菌药物，医生想法是整个手术不用抗菌药物，还是在术后使用抗菌药物。若医生想法为术后使用抗菌药物，手术室护士应该建议医生术前进行抗菌药物的使用，使预防效果达到最佳[2]。
术前抗菌药物的预防使用，通常情况下在术前半小时内使用，或者在麻醉开始时使用，若手术时间在3小时以上，或者失血量过大，可以在手术过程中进行第二剂的使用。手术室护士是术前部分抗菌药物和术中所有抗菌药物使用的执行者。因此，手术室护士在接患者进入手术室时，应该与科室护士进行抗菌药物的交接。
2 手术中的作用
在患者被接入手术室后，护士应该对抗菌药物的使用时机进行熟练的掌握。通常情况下，抗菌药物在术前半小时或者在麻醉开始时使用，但是剖宫产者，应该在婴儿断脐后再使用[3]。如果手术过程中需要进行二次使用，在使用前进行医嘱的在此核查。如果是因为意外因素使手术的时间被拖长，而术前没有二次使用的医嘱，应该需要手术医生下口头医嘱，在护士确定后再执行。
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抗菌药物的使用，应该遵循现配现用原则，应该选择符合规范的溶媒，严格按照配伍要求进行操作，注意配伍禁忌，尽量减轻对抗菌药物的影响。
在患者接受手术的过程中，应该对药物的不良反应进行密切的观察，在抗菌药物使用前，应该进行皮试，一般在原料室接受过皮试的患者，同样也应该进行皮试。将抗敏药物备好，若患者出现不良反应，应该马上向医生报告，并进行及时有效的处理。在手术过程中的麻醉，护士应该督促医生严格按照无菌操作进行。
3 手术后的作用
依据患者护后体温和切口情况等因素确定抗菌药物的停药时间，通常情况下停药时间为手术完成后24小时，最长不能超过72小时。对手术完成后预防抗菌药物使用时间的延长，并不能有效减少感染情况的发生，反而有可能会使细菌耐药的可能性增加，造成医疗资源的过度浪费[4]。因此，手术室护士应该在进行术后随访时，对抗拒药物的使用情况进行检查，保证抗拒药物的合理使用。另外术后随访中，应该对抗菌药物的不良反应进行密切的观察。若发现患者出现不良反应，应及时与科室医生进行汇报，并作出及时的处理。
术后随访中，手术室护士应该对患者进行一定的健康教育，将抗菌药物的名称、注意事项、疗效等情况向患者进行讲解，并将可能发生的不良反应及其观察方法向患者进行介绍，提醒患者注意；对患者进行药物浓度与输液速度关系进行说明，使患者对按时用药的重要性有充分的认识，嘱咐患者不要自行调速；将合理使用抗菌药物的重要性向患者及其家属进行宣传，使患者及其家属合理使用抗菌药物的意识有所增加。
加强抗菌药物的规范化使用意识，保证用药安全性，控制细菌耐药性的发生，一直是医务人员应该重视的问题。为此手术室护士在术前的相关内容的询问，手术中药物的使用，术后的随访，对围手术期抗菌药物的合理使用有着非常重要的推动作用。
参考文献：
[1] 吴宜膺.手术室护士在围手术期抗菌药物合理应用中的作用[J].中国实用医药,2010,5(23):267.
[2] 周学颖,吴桂芬,成昌霞.手术室护士执行预防用抗菌药物流程管理的探讨[J].中华医院感染学杂志,2013,23(11):2721-2722.
[3] 李冬梅. 围术期合理使用抗菌药物新模式探讨[A]. 中国医院协会医院感染管理专业委员会（The Hospital Infection Management Committee,CHA).中国医院协会第十八届全国医院感染管理学术年会论文资料汇编[C].中国医院协会医院感染管理专业委员会（The Hospital Infection Management Committee,CHA):中国医院协会医院感染管理专业委员会,2014.1
[4] 陆红叶,徐英豪,顾叶华,徐黛玉,张慧.手术室护士对患者术前应用抗菌药物执行情况的调查与分析[J].护理与康复,2013,12(03):214-215+218.
论文作者:卢静
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
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