妇幼保健院眼耳鼻咽喉科 四川泸州 646000
【摘 要】目的：探讨观察改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的效果。方法：选取该院2014年10月-2016年3月收治的患有慢性泪囊炎的100例患者进行分析调查，按照数字抽签法分为两组，A组给予传统泪囊鼻腔吻合术治疗，B组给予改良泪囊鼻腔吻合术治疗，观察其临床疗效。结果：B组患者的手术时间显著短于A组，存在差异性（P<0.05）；B组患者的治疗总有效率显著优于A组，存在差异性（P<0.05），有统计学意义。结论：改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎可缩短手术时间、提高疗效。
【关键词】传统泪囊鼻腔吻合术；改良泪囊鼻腔吻合术；慢性泪囊炎；疗效
Abstract：Objective：To investigate the effect of modified dacryocystorhinostomy in the treatment of chronic dacryocystitis.Methods：investigation and analysis of the selection of the October 2015 -2016 year in October were suffering from chronic dacryocystitis in 100 cases, according to the number of randomly divided into two groups, A group received the treatment of the traditional dacryocystorhinostomy, B group received modified dacryocystorhinostomy treatment, observe its clinical curative effect.Results：the operation time of the B group was significantly shorter than that of the A group, there were differences（P<0.05）.The total effective rate of the B group was significantly better than that of the A group, and there was a difference（P<0.05）, which was statistically significant.Conclusion：modified dacryocystorhinostomy for chronic dacryocystitis can shorten the operation time and improve the curative effect.
Keyword：traditional dacryocystorhinostomy；modified dacryocystorhinostomy；chronic dacryocystitis；efficacy
慢性泪囊炎是临床上最常见的一种眼科疾病，多发于女性患者，临床症状主要是溢泪、结膜充血、皮肤常有湿疹、治疗该病的首选方法是泪囊鼻腔吻合术[1]，但是临床上最常使用的传统泪囊鼻腔吻合术，患者手术时间较长，术后患者的恢复较差，治疗效果并不理想，为了研究该手术对患者的治疗效果，本文中对我院收治的100例慢性泪囊炎的患者（100只眼）采用改良的泪囊鼻腔吻合术进行治疗，以下是本次的研究报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取该院2014年10月-2016年3月收治的患有慢性泪囊炎的100例患者进行分析调查，经检查所有患者均符合慢性泪囊炎的诊断标准[2]，按照数字抽签法分为两组，A组患者中男19例，女31例，年龄38-62岁，平均年龄（43.2±2.7）岁，病程1-10年，平均病程（3.5±2.4）年，B组患者中男17例，女33例，年龄39-64岁，平均年龄（43.5±2.9）岁，病程1-11年，平均病程（3.7±2.1）年，排除鼻部疾病如鼻息肉等、不能积极配合治疗的患者。两组患者一般资料无差异（P>0.05），可进行分析比较。
1.2方法
A组给予传统泪囊鼻腔吻合术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆B组给予改良泪囊鼻腔吻合术治疗，术前准备：术前2-3d采用庆大霉素对患者的泪道进行冲洗，1次/d，使用抗生素滴眼液，3次/d，使用5%链霉素滴鼻液，3次/d。手术方法：采用1%地卡因和0.1%肾上腺素的纱布对患侧鼻丘部以及中鼻甲、中鼻道进行填塞，常规消毒。给患者采用局部麻醉，在距离内眦鼻侧4mm，内眦韧带上方3mm向下向外做皮肤切口，形状为弧形，切口长度为15mm，钝性分离皮下组织，放置泪囊撑开器，使内眦韧带和泪前嵴充分暴露。对内眦韧带下方部分30%左右切断，并切开泪前嵴鼻侧1mm处的骨膜，将泪囊窝暴露。对泪囊窝后下方骨壁采用弯血管钳进行压破，以泪前嵴为中心采用乳突咬骨钳扩大骨孔，使其呈现边缘光滑的椭圆形骨孔，大小为10mm×15mm。在泪囊和鼻黏膜处做“Π”型切口，采用纱条对鼻腔和6cm长的消毒导尿管进行捆绑，并将鼻腔内填塞的纱条拔出，经吻合口处将导尿管置入鼻腔中，将导尿管顶端的缝线通过眉弓鼻下方皮肤穿出，并将其固定于皮肤表面。缝合骨孔上方处的骨膜和吻合的鼻黏膜瓣泪囊瓣，在骨孔上方悬吊鼻黏膜瓣和泪囊瓣，对皮下组织和皮肤切口进行间断缝合，对切口进行清理和吻合。泪道冲洗采用地塞米松和庆大霉素，保证泪道的通畅。给患者内眦皮肤切口及结膜囊涂抹抗生素眼膏并盖上眼垫。术后处理：给患者静脉滴注抗生素3d，若患者鼻腔渗血明显可以附加肌肉注射止血剂，术后当天给患者滴用1%麻黄素滴鼻液和5%链霉素滴鼻液，3次/d。术后第2d将切口暴露，使用抗生素滴眼液，3次/d。术后第3d-7d内对泪道采用地塞米松和庆大霉素进行冲洗，1-2次/d。术后一周将缝线拆除并拔出导尿管，泪道每天冲洗1次，连续冲洗2d，出院后一个月内冲洗4次，每周1次。
1.3评价指标
记录两组患者的手术治疗时间，临床疗效评价标准，显效：患者的临床症状明显改善；有效：患者的临床症状基本改善；无效：患者的临床症状没有变化。
1.4统计学方法
文中的数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，组间对比采用X2/t检验，计量资料和计数资料采用（x±s）和%表示，若P＜0.05说明存在差异和统计学意义。
2 结果
B组患者的手术时间为（40.5±5.1）min显著短于A组（60.3±8.6）min，存在差异性（P<0.05）；B组患者显效31例，有效17例，治疗总有效率为96.0%，A组患者显效23例，有效16例，治疗总有效率为78.0%，存在差异性（P<0.05），有统计学意义。
3 讨论
慢性泪囊炎是临床上最为常见的一种眼科疾病，目前治疗慢性泪囊炎的基本原则是手术将泪囊化脓性病灶去除，通过建立鼻腔内引流鼻道[3]。泪囊感染灶的去除，可以对泪囊至鼻腔的引流道进行重建，在去除化脓病灶的同时对泪溢进行解除，是目前治疗慢性泪囊炎的理想方法。但是目前临床上使用的传统泪囊鼻腔吻合术因为视野小、部位深，具有操作复杂、手术时间长、术后并发症较多等缺点，临床上常不被患者接受。泪囊鼻腔吻合术失败的原因主要为泪囊、鼻黏膜前瓣下陷后和后瓣相粘贴黏连引起的，或者是管腔内肉芽组织充填造成。因此，临床上目前研究的重点是如何提高吻合口再阻塞的手术成功率。改良后的泪囊鼻腔吻合术仅切断内眦韧带下方部分的1/3，术后不需要缝合，可以缩短手术时间，对解剖生理功能没有造成影响；简化了手术步骤，操作容易掌控，降低了手术出血量，便于患者术后恢复[4]；在吻合口处留置导尿管，可以防止吻合口的阻塞，确保吻合口的形成以及吻合腔的大小，因为导尿管刺激性小，引流效果较好，术后拔管简单，对患者的创面伤害小；缝线将泪囊瓣和吻合鼻黏膜瓣悬吊于骨孔上方骨膜，和吻合口有一定的空隙，可以防止瓣膜下陷造成吻合口的再次阻塞。本文中对我院收治的患有慢性泪囊炎的100例患者进行手术治疗，结果显示，B组患者的手术时间显著短于A组，存在差异性（P<0.05）；B组患者的治疗总有效率显著优于A组，存在差异性（P<0.05），有统计学意义，证明对慢性泪囊炎患者采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗可以明显缩短患者的手术治疗时间，改善患者的临床症状，进而有效提高治疗效果。因此，对于慢性泪囊炎的患者建议在临床上使用改良泪囊鼻腔吻合术治疗。
综上所述，改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎可缩短手术时间、提高疗效。
参考文献：
[1]苏小璐,姜静.改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎效果观察[J].山东医药,2015,9（30）：86-87.
[2]娄斌,袁鹂,柯秀峰，等.泪小管置管联合泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎103例[J].中国实用眼科杂志,2015,29（9）：969-971.
[3]王敏,张军.鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J].中国医药导刊,2015,17（5）：451-452.
[4]王智强,ZHOU Xiao-Juan,付金凤，等.改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J].眼科新进展,2016,28（8）：623-624.
论文作者:李明远
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/12
标签：鼻腔论文; 患者论文; 吻合术论文; 术后论文; 手术论文; 导尿管论文; 切口论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期论文;