天津市津南区咸水沽医院 天津津南 300350
摘要：目的：对麻杏石甘汤治疗咳嗽变异性哮喘的研究进程进行分析整理。从麻杏石甘汤的组成成分和药理作用两方面，联合咳嗽变异性哮喘的发病原因，对其治疗效进行果进行总结。麻杏石甘汤是一种经典的治疗哮喘的方法，主要针对肺热咳嗽，有相关研究发现其针对咳嗽变异性哮喘的临床效果好，安全性高，副作用小，但仍有许多其他功效未经验证，其在人体内的药物动力学尚未有相关报道，对于咳嗽变异性哮喘的病理机制尚未达成统一的认可，没有统一的诊断标准及疗效评价指标。随着现代社会的发展和人们对医学的要求，这些问题需要在今后的研究中一一解决。
关键词：麻杏石甘汤；咳嗽变异性哮喘；研究进程
咳嗽变异性哮喘指的是一种以慢性咳嗽为主要临床表现的特殊哮喘。其临床症状与传统的哮喘病一样，多无明显的喘息、气促等，但患者的气道反应性高、气道炎症反应严重。咳嗽变异性哮喘的发病特点为病程长，有反复发作的咳嗽（以夜间和凌晨尤其严重），传统的止咳药和抗生素对其治疗效果不佳。根据相关报道显示，在慢性咳嗽患儿中，有75%的患儿同时患有咳嗽变异性哮喘，有54%的患儿有很大几率发展为典型哮喘[1]。其病理改变和生理改变也与传统的哮喘基本相似，其主要生理改变为气道反应性增高，气道炎症和气管重构共同参与疾病的发生和发展。我国传统的医学认为，素体不足、肺失宜降、风痰入侵、气管挛急是咳嗽变异性哮喘的主要发病原因，在传统中医中，此病被划为“咳嗽”的范畴，宜采用辛凉宣肺、清肺平喘的药物[2]。而麻杏石甘汤正好具有上述功效，现对麻杏石甘汤治疗咳嗽变异性哮喘的研究进程进行分析整理。
1.咳嗽变异性哮喘的发病原因及病理机制
目前为止，国际上尚未统一对咳嗽变异性哮喘的发病原因的认知，中西医对此持有不同的见解。西医认为，咳嗽变异性哮喘的发病机制与传统的哮喘类似，是由多种细胞（尤其是肥大细胞、嗜酸粒细胞）和炎症细胞成分参与的慢性气道炎症，其主要病理特点为气道反应性高。但两者存在着一些细微的差别，如病情程度、气道炎症程度和参与的炎症因子的种类和数量都有所不同。咳嗽变异性哮喘更多的是因为呼吸道的炎症、气道重构和变应原致敏、肺功能受损及受体敏感度异常所致。
而我国传统的中医则持有不同的见解。传统中医认为，咳嗽变异性哮喘是由于患者的肺部、肝脏、脾脏和肾脏有风、痰、淤、郁、虚等因素的共同作用，导致病程漫长、病情反复、难以痊愈。而风邪是此病的最主要的内在致病因素，痰饮，邪郁于肺（包括风、燥、气、寒4种因素）则是主要的外在因素[3]。有的学者认为咳嗽变异性哮喘是由于外邪侵袭入体导致的，邪气伤及肌表，进而伤及脏腑；有的学者则认为此病的主要原因是由于先天不足导致宿痰淤积在体内，外邪与痰浊伤及气道，使气道不畅，肺气失宜，气管痉挛；有的学者认为此病是由于早期肺气失调，风邪淤积，虚实夹杂，造成后期的肺、脾、肾三脏器亏损虚空[4]。
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2.麻杏石甘汤的组成和药理
麻杏石甘汤主要是由麻黄、炙甘草、杏仁和石膏4味药材组成，在煎药时的液体中，又加入了麻黄碱、水硫酸钙、甘草甜素、甘草次酸和苦杏仁苷等。经相关试验和研究证明，麻杏石甘汤能有效的祛痰、止咳、缓解支气管痉挛、抗过敏，减少炎症浸润，抗炎、退热、促进吞噬细胞的吞噬作用，增强机体的免疫力[5]。其中，麻黄味辛苦、性温凉，可解表发汗，清肺平喘；杏仁味苦、性温，可调节肺气，镇咳平喘；石膏味甘、性辛寒，可清热解火，生津润肺，三种药材的作用相互配合，既能宜肺，又能退热。再辅之以炙甘草，祛痰止咳、益气补脾，防止石膏的寒性伤及脾胃[6]。
3.麻杏石甘汤对咳嗽变异性哮喘的治疗效果
查阅大量相关研究不难发现，麻杏石甘汤对咳嗽变异性哮喘的治疗取得的临床效果显著。其中，苏小小教授采用麻杏石甘汤对120例咳嗽变异性哮喘患者进行治疗，持续服药一个月后的治疗结果为：59例（49.17%）显著有效（临床症状基本消失，咳嗽逐渐消失，且在一个月后无反复），48例（40.00%）一般有效（临床症状明显减轻，咳嗽程度减缓，一个月后偶有病情发作），13例（10.83%）无效（临床症状未好转，咳嗽未减轻甚至加重，一个月后咳嗽反复发作）。韦一男教授以麻杏石甘汤为主方，又根据患者的病情程度，加入了冬花、细辛、贝母等药物，对120例咳嗽变异性哮喘患者持续服药一个月，治疗结果为：58（48.33%）例显著有效，51（42.50%）例一般有效，11（9.17%）例无效。马俊杰教授针对80例咳嗽变异性哮喘患者，使用麻杏石甘汤进行治疗，持续用药一个月后，治疗结果为：42（52.5%）例显著有效，31（38.75%）例一般有效，7（8.75%）例无效。从以上大量临床实验验证可发现，麻杏石甘汤可有效治疗咳嗽变异性哮喘，缓解患者的临床症状。
4.总结与发展
咳嗽变异性哮喘能导致慢性、长期的咳嗽，若不及时治疗，极易发展为典型的哮喘，且因其错综复杂的病因和病理机制，其病程长，病情反复，都让此病成为了一个棘手的问题[7]。而麻杏石甘汤作为一种有效的治疗方法，其临床效果良好，且安全性高、副作用小，都让其成为咳嗽变异性哮喘的关键药物。很多研究仍存在许多局限，对于此病的发病原因仍未形成统一的认定，此方的药物动力学仍未完全研究清楚，对于麻杏石甘汤治疗咳嗽变异性哮喘的研究仍有很多地方值得继续研究。随着现代社会和医学的不断发展，人们正不断研究麻杏石甘汤的更多功效和存在隐患，使其更高效、更安全地应用于今后的临床治疗中。
参考文献：
[1]文丹丹，王敏.麻杏石甘汤治疗咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（8）：285-287.
[2]陈炜，常克.麻杏石甘汤的药理研究与儿科临床应用进展[J].内蒙古中医药，2015，34（1）：129-130.
[3]沈明，沈立.泻白散合麻杏石甘汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘42例[J].江西中医药，2012，43（8）：52-53.
[4]吴春霞，苏杰.麻杏石甘汤配合中药贴敷疗法治疗咳嗽变异性哮喘50例[J].中医临床研究，2017，9（5）：23-24.
[5]廉淑敏.麻杏石甘汤加味治疗小儿哮喘的临床效果[J].中国医药导报，2013，10（21）：117-118，122.
[6]宋银俏，孔林河，张璘等.麻杏石甘汤合苏葶丸治疗小儿热性哮喘临床观察[J].中国实用医刊，2016，43（24）：116-118.
[7]谌莹.中西医结合治疗儿童支气管哮喘急性期35例临床观察[J].中医药导报，2012，18（5）：61-62.
论文作者:赵国明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/24
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