【摘要】 目的：探讨护理干预对腹腔镜胃肠肿瘤术后患者康复的影响。方法：按随机数字表法将90例胃肠肿瘤患者随机分为干预组和对照组各45例。对照组给予常规护理，干预组在对照组基础上增加针对性护理干预，比较两组患者术后恢复情况。结果：干预组患者术后首次肛门排气时间、术后留置胃管时间及住院时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜O.05）；干预组患者术后腹胀、呼吸道感染及肩背痛情况的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜O.05）。结论：针对性护理干预能有效促进腹腔镜胃肠肿瘤术后患者胃肠功能的恢复，有利于减少并发症的发生，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，缩短住院时间。
【关键词】护理干预；胃肠肿瘤；腹腔镜手术；康复；效果
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）09-0268-03
随着腹腔镜手术器械的不断完善及技术的进步，腹腔镜胃肠道肿瘤手术以其创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小等优势被广泛应用于临床[1-2]。但由于腹腔镜术中使用CO2等原因，术后患者易出现腹胀、肩背痛等并发症[3-4]，从而影响患者的康复。为了促进术后患者早日康复，我科对腹腔镜胃肠肿瘤术后患者采用针对性护理干预方法，取得较好的效果，现报告如下。
1.护理对象与方法
1.1 护理对象
选择2012年6月—2015年6月在我科住院的胃肠肿瘤患者90例。（1）入组标准：年龄35～65岁，均为腹腔镜手术，均已征得患者和家属同意。符合胃肠肿瘤诊断标准并能做肠癌根治术或胃癌根治术的患者。（2）排除标准：脑、肺、心、肝、肾功能不良、低蛋白、糖尿病、符合晚期肠癌、胃癌诊断标准等患者。（3）中途排除标准：术中中转开腹者，术后诊断与术前诊断不符者，术中诊断为晚期癌症患者或术后发生严重合并症患者。按随机数字表法将患者分为干预组和对照组，干预组45例，女17例，男28例，年龄（56.12±8.25）岁，行肠癌根治术25例，胃癌根治术20 例。对照组45例，女18例，男27例，年龄（54.56±9.38）岁，行肠癌根治术26 例，胃癌根治术19 例。两组患者的性别、年龄、麻醉方式、病种、手术时间、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。
1.2 干预方法
1.2.1对照组 给予常规护理，包括作手术前后一般护理常规宣教、密切观察生命体征、禁食、补液、抗感染、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、营养支持、各种导管护理等。
1.2.2干预组 在常规护理基础上增加针对性护理干预，具体措施如下：（1）术前向患者宣教术后早期床上主动运动的作用及方法、术后肠蠕动功能恢复慢而可能出现的并发症、示范特殊功能锻炼操；（2）功能锻炼方法: ①早期床上运动：包括床上主动翻身、床上四肢主动运动、缓慢深呼吸等内容，术后6h开始督促患者做主动运动每2h～3h1次。②床上特殊功能锻炼操：适用于术后完全清醒未能下床运动的患者。a）上肢运动:把双上肢及十指同时伸直、握拳，反复做4个八拍；屈腕反复做4个八拍；顺时针、逆时针转腕各4个八拍；外旋、内旋肩关节各反复做4个八拍。b）下肢运动:把双十趾并拢、伸直、屈踝反复做4个八拍；顺时针、逆时针转踝各反复做4个八拍；伸膝、屈膝反复做4个八拍。③做操的要求：注意力要高度集中（熟练后可以闭上眼睛）；动作要慢，每3秒种做一个动作（叫一个拍）；力度要尽可能大，把每个动作做到位，以达到利用关节活动、筋膜牵拉、肌肉伸缩等挤压、刺激穴位（如内关、合谷、足三里等）及足部反射区，起到穴位按摩、足部按摩和促进血液循环的作用。视患者情况每次做1～3个轮回，4～6次/d，直到肛门排气为止。 （3）术后督促或示范特殊功能锻炼操。（4）评估病人的早期运动情况，并根据病人的运动情况作出适当的运动强度及量的调整。
1.3 观察指标
（1）首次肛门排气时间：即从手术结束至患者主诉排气时的实际时间，以小时计算；（2）留置胃管时间；（3）统计两组患者术后住院时间；（4）腹胀：患者腹部膨隆，诉轻微的胀痛，听诊肠鸣音减弱或消失，肛门未排气；（5）呼吸道感染：观察有无发热、咳嗽、咳痰、咽喉部疼痛不适等上呼吸道感染症状，肺炎、肺不张等的发生；（6）术后肩背部疼痛情况。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以 x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜O.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后首次肛门排气时间、胃管拔除时间及术后住院时间比较差异有统计学意义，干预组患者术后首次肛门排气时间、胃管拔除时间及术后住院时间明显短于对照组（P<0.01）。见表1。
3.讨论
腹腔镜胃肠道手术因手术刺激、麻醉抑制、CO2气腹等因素影响，可引起胃肠蠕动减弱或消失[5]，使胃肠功能受到抑制，若胃肠功能抑制过久，患者会产生腹胀，严重腹胀可致患者极度不适，还可影响腹壁伤口愈合，增加吻合口瘘和腹腔感染等并发症的机会，直接影响患者的预后。而胃肠蠕动提前恢复，患者可提前拔除胃管，提前进食，对保护胃肠黏膜屏障，增强机体抵抗力，促进伤口愈合和减少并发症的发生有十分重要的作用。另外，提前拔除胃管，可减少胃管对咽喉部的剌激，减少呼吸道感染的发生，减轻患者痛苦，有利于患者早日康复，缩短住院时间。因此尽快恢复腹部手术后患者胃肠功能有重要意义。
术后早期下床活动能促进胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环。但术后早期下床活动常受到患者生理、心理因素的影响，难以有效进行。因此，我们编制了一套早期床上特殊功能锻炼操，本锻炼操简单、方便、易学，卧床期间即可锻炼，既保存了患者体力，减少发生跌倒、引流管滑脱等意外，也避免了下床锻炼时因伤口牵拉疼痛导致动作不到位而影响锻炼效果。无创方法刺激穴位是针灸学的发展方向，穴位按摩即属此法一种。早期床上特殊功能锻炼操能利用关节活动、筋膜牵拉、肌肉伸缩等刺激、挤压穴位（如内关、合谷、足三里等）及足部反射区，起到穴位按摩、足部按摩和促进血液循环的作用。内关有抑制胃液分泌，调节胃肠运动 [6]。合谷穴具有调经活血、和胃通脏之功能，能促进肠蠕动的恢复。足三里穴是足阳明胃经的主要穴位，它具有调理脾胃、补中益气、通筋活络、疏风化湿、扶正祛邪的功能，按压足三里穴能促进胃肠功能蠕动，消除腹胀郁积[7]。在中医理论中，足部与全身的阴阳经络有着密切的关系，通过对足部脏腑的穴位、经络等刺激，可促进全身血管扩张，增加双足底部胃、小肠、结肠、肛门等反射区血液的流量和速度，使全身血液循环活跃，为各组织器官提供更多的营养，从而改善脏腑功能，使麻痹的胃肠蠕动幅度和频度增加，传导速度加快，促进排气与排便，达到清除肠内积滞，改善腹胀的作用[8-9]。
腹腔镜手术以CO2气腹为基础，术后残留腹腔内的CO2气体与液体相结合转变为碳酸，膈下神经在酸性物质的刺激下反射性地引起肩部疼痛[10]，通过上肢、肩背部肌肉活动及深呼吸等锻炼，能增加肺活量，增加肺通气和气体交换，帮助和促进腹腔残余CO2的排除和吸收，从而减少了CO2刺激膈神经所引起的肩痛问题。从中医角度来看，早期床上运动可调和气血，行气导滞，活血化瘀，继而减轻疼痛。另外，深呼吸、排痰等活动，防止分泌物瘀积，促进气体交换，尽快清除血中及肺内过量的CO2，减少肺内的非功能空腔[11]，改善肺通气功能，增强上呼吸道防御能力，从而降低呼吸道感染的发生率，防止肺部并发症。
本研究结果显示，干预组患者术后首次肛门排气时间、胃管拔除时间较及术后住院时间明显短于对照组；术后腹胀、呼吸道感染、肩背痛发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明针对性护理干预能有效促进腹腔镜胃肠肿瘤术后患者胃肠功能的恢复，有利于减少腹胀、呼吸道感染、肩背痛等并发症的发生，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，缩短住院时间。此干预方法简单易行，无不良反应，患者易于接受，不增加患者的经济负担，值得临床推广应用。
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基金项目：广西卫生厅科研课题（编号：Z 2009244）
论文作者:吴日英,唐继英,高洁,杜佳玲,赵凤娟,黄英隆
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/2
标签：患者论文; 术后论文; 胃肠论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 肛门论文; 穴位论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;