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【摘要】目的：分析垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断价值。方法：选取我院于2012年10月—2016年10月期间诊治的8例垂体脓肿患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，探讨MRI诊断及鉴别诊断的临床应用价值。结果：所有患者均显示垂体腺肿大，向鞍上突出；7例在T1WI上出现低信号，6例在T2WI上出现脑脊液样高信号，2例在T1WI与质子加权成像上出现与脑实质信号相似的信号，T2WI则出现高信号，明显低于脑脊液信号。所有患者增强扫描均出现环形强化，5例张力较小，环壁较薄但较均匀，少数区域环壁较厚，2例强化的环壁较厚；横断位显示环的形状不一，且累及一侧海绵窦。结论：垂体脓肿的MRI诊断准确率较高，可作为临床诊断的参考依据，值得推广与应用。
【关键词】垂体脓肿；MRI检查；诊断；鉴别诊断
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0104-02
垂体脓肿（pituitary abscess，PA）在临床上的一种罕见病症，1914年最先被报道，至今全球的患者人数尚不超过百例[1]。随着影像学技术的日益成熟，各种病症的临床诊断准确率越来越高，垂体脓肿的报道也因此增加。本研究为了进一步分析垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断价值，选取了我院于2012年10月—2016年10月期间诊治的8例垂体脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院诊治的8例垂体脓肿患者作为研究对象，所有患者的临床资料均完整有效，均经实验室检查、手术病理等证实，符合垂体脓肿的相关诊断标准，临床上均表现出不同程度的突发头痛、发热、视力下降、眼脸下垂、尿崩症、性功能下降等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，男5例，女3例；年龄范围为23～66岁，平均年龄为（41.6±10.4）岁；实验室检查结果中，外周血白细胞（WBC）为（45.0～11.2）×109/L，泌乳素（PRL）为2.9～16.4μg/L，生长激素（GH）为0.05～0.68（×10-6）μg/L，促肾上腺皮质激素（ACTH）为2.3～11.5pmol/L，雌二醇（E2）<117.0pmol/L，孕酮（PGN）<3.2nmol/L，卵泡刺激素（FSH）为0.4～21.7μg/L，黄体生长素（LH）<9.6IU/L，睾丸酮（TTE）为0.6～99.8μg/L；脑脊液检查结果中，外周血白细胞增高5例，蛋白增高3例，葡萄糖增高3例；术后脓液细菌培养结果呈阴性2例。
1.2 方法
所有患者均行MRI检查。应用GE Signa 1.5T Twin speed with Excite超导MR扫描仪，SE序列成像，头部线圈，平扫常规行T1WI冠状位、T2WI冠状位、T1WI矢状位成像。扫描参数为：层厚3mm，层间距3mm。增强扫描对比剂使用扎喷酸葡胺（Gd-DTPA），浓度为0.5mol/L，剂量为0.1～0.2mmol/kg，流速为3ml/s，注射后行轴面、冠状面、矢状面扫描。
2.结果
2.1 MR检查结果
所有患者均显示垂体腺肿大，向鞍上突出。7例在T1WI上出现低信号，6例在T2WI上出现脑脊液样高信号，2例在T1WI与质子加权成像上出现与脑实质信号相似的信号，T2WI则出现高信号，明显低于脑脊液信号。所有患者增强扫描均出现环形强化，5例张力较小，环壁较薄但较均匀，少数区域环壁较厚，2例强化的环壁较厚；横断位显示环的形状不一，且累及一侧海绵窦。
2.2 术前诊断与误诊情况
术前初步诊断为垂体脓肿2例，误诊为垂体瘤囊变或垂体瘤卒中4例，颅咽管瘤1例，Rathke囊肿1例。
2.3 手术治疗情况
手术治疗6例，其中4例为蝶窦入路，1例为颅底入路，起开肿物后用刮匙排出脓液，部分切掉囊壁，同时给予庆大霉素32万IU+生理盐水500ml多次冲洗，留置硅管引流1～2d，还有1例为立体定向病灶穿刺置管引流脓液。术中检查发现垂体肿物为黄白和灰白色粘稠浆样脓液。患者均行病理活检，结果显示有大量白细胞及坏死组织，无肿瘤细胞。6例手术患者中，2例术前初步诊断为垂体脓肿者均于术前、术后应用抗生素，另4例均于术后应用抗生素；2例对病灶脓液进行细菌培养，未见致病菌。
3.讨论
总结相关文献报道认为，当出现以下症状时可初步诊断为垂体肿瘤：（1）既往出现不明原因的反复发热；（2）免疫功能下降，垂体病变、手术、放疗，垂体血液循环受影响，导致其对病原菌的抵抗力下降；（3）实验室检查显示垂体功能下降；（4）鞍区囊性占位体积小，但患者出现尿崩症、垂体功能下降症状；（5）发病急且临床症状较为严重；（6）鞍区囊性病变且伴有脑膜炎、蝶窦炎、颅底骨折合并脑脊液漏、视交叉综合征；（7）化脓性脑膜炎伴垂体瘤；（8）MRI平扫显示T1WI出现低或等信号，T2WI出现脑脊液样好信号或稍高信号，增强扫描出现环形强化[2]。
进行垂体脓肿诊断时，应与垂体瘤、颅咽管瘤、Rathke囊肿等进行鉴别诊断。垂体瘤的MR扫描常出现等信号或多种信号变化，囊变部位常出现长T1、T2信号；垂体肿瘤也具有此信号特点，因此单凭信号变化无法进行二者的鉴别诊断[3]。增强扫描中，垂体脓肿常表现为均匀强化，垂体瘤则常表现为不均匀强化，这是二者鉴别诊断的主要方向。颅咽管瘤的影像学表现主要为鞍上肿瘤，有钙化及囊变区域，强化后实质区域强化，壁有钙化。Rathke囊肿常成多种信号变化，和垂体脓肿信号变化相似，增强扫描时Rathke囊肿不强化，垂体脓肿则表现为环形强化[4]。
综上所述，垂体脓肿的MRI诊断准确率较高，可作为临床诊断的参考依据，值得推广与应用。
【参考文献】
[1]秦彤，余乐熺，王亚瑟.Rathke囊肿的MRI诊断及鉴别诊断[J].现代医用影像学，2016，10(4):67-68.
[2]张斌，韩芳，钱银锋，等.垂体脓肿MRI诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2014，20(3):218-221.
[3]张新广，刘福尧，刘建国，等.垂体脓肿的MRI表现[J].现代医用影像学，2016，25(3):314-316.
[4]凌晓阳，罗正祥，张岩松，等.垂体脓肿的诊断和治疗(附2例报告及文献复习)[J].临床神经外科杂志，2016，13(3):82-84.
论文作者:代梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
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