牡丹江市康安医院（原传染病医院） 157000
【摘 要】目的：探讨肝硬化并发肝性脑病的临床护理措施。方法：我科收治40例肝硬化并发肝性脑病患者，对临床资料进行回顾性分析。结果：经过精心治疗护理，38例患者康复出院，死亡2例。结论：对肝硬化并发肝性脑病患者实行预见性的综合护理干预措施，能有效降低病死率，促进患者早日康复。
【关键词】肝硬化；肝性脑病；护理；
肝性脑病（HE）是肝硬化最为严重的并发症，主要由于神经中枢系统功能出现失调而引起的综合症状，具有较高的死亡率[1]。肝性脑病可表现为人格改变、行为失常、智力障碍及扑翼样震颤、意识障碍、昏迷等，98%的肝性脑病患者有明确的诱因及先兆症状[2]。清除HE的诱因和潜在危险因素，做好预见性护理，可减少或避免肝性脑病的发生[3]。我科于2015年10月～2016年10月共收治40例HE患者，现将护理分析报道如下。
1 临床资料
本组40例患者中男26例，女14例；年龄56～77岁，平均65.6岁；肝炎后肝硬化37例，肝癌晚期3例；所有患者均符合HE的临床诊断标准。
2护理
2.1心理护理 肝硬化肝性脑病需要长时间的治疗，患者往往会伴有不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪，如果得不到很好的控制，长期下去不仅损伤患者的身体，还会使得其心灵受到极大的伤害，进而直接影响治疗效果[4-5]。护士应主动与患者进行沟通，了解其心理状态并采取针对性心理辅导，如患者缺乏治疗与康复信心，产生恐惧等情绪，护理人员可向其讲解相关疾病知识，提高其对疾病的认知并以正视的态度看待。同时，利用以往成功的案例增强其治疗信心，并且通过看电视、散步、交流、听音乐等方式有效宣泄患者的不良情绪，以此预防其他诱发因素的产生，从而帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。
2.2监护室护理 严格做好护理记录，监测病人生命体征。一般病人要置尿管，保留开放，记录每2小时尿量，24小时出入平衡。每日按常规做好晨晚间护理及呼吸治疗，4个小时翻身使病人卧位舒适，严防褥疮；凡有ECG，心导管，上呼吸机，气管切开等特殊监护时，要按各常规护理；所有表格书写要清晰，描写正确，登记及时；保持各管道通畅，静脉输液按每小时入量均匀输入，凡用药物必须遵照医嘱，特殊药物剂量，浓度要精确计算，必须经过另一人核对；交接班要认真无误。
2.3密切观察患者意识 护士要熟练掌握根据患者意识程度，神经系统的表现和脑电图的改变，判断患者处于哪一期：临床一般分为四期：前驱期（I期）、昏迷前期（II期）、昏睡期（III期）、昏迷期（IV期）。注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。
2.4饮食护理 根据患者的具体情况进行正确的饮食干预，对于肝性脑病昏迷患者可予以低脂低盐、清淡的流质食物，待其清醒后可适当添加蛋白质等物质。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，需注意其营养的均衡，保持维生素的摄入，继而确保患者每天热量足量的供给。对于不能进食的患者，护理人员需应用静脉输液、胃管等方法保证患者每天的营养。同时，要求患者戒烟忌酒、禁止食用辛辣、过硬等重口味食物，以防加重肝性脑病。
2.5昏迷病人的基础护理 病人取仰卧位，头偏向一侧，以防舌后坠阻塞呼吸道。要保持呼吸道通畅，对深昏迷病人，必要时做气管切开以利排痰，保证氧气供给。并做好口腔及眼的护理，有假牙者取下假牙，每日要用清水或生理盐水清洗口腔3～4次。定时翻身拍背，保持床褥干燥与平整。应定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮发生。对尿潴留病人给予留置导尿，并详细记录尿量、颜色及气味。定时给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。
2.6 HE诱因的预防护理
2.6.1上消化道出血 患者发生上消化道出血立即配合医师给予有效的止血措施，保持呼吸道通畅，立即开放静脉通道。嘱患者平卧位，头偏向一侧，暂禁食水，使用生长抑素类药物降门脉压，必要时配合三腔两囊管止血。观察测量血压、脉搏，观察尿量与出血量，准确记录出入量。及时清洁口腔，对神志不清者应吸出积存血液以防窒息及吸入性肺炎。灌肠或导泻，清除肠道内积食、积血或其他含氮物质，可用弱酸性溶液灌肠。如需要输血应尽量用新鲜血，不用库存血。遵医嘱及时应用降氨药物如六合氨基酸、精氨酸。
2.6.2大量利尿和腹腔放液 可导致有效循环血容量减少及大量蛋白质丢失，从而诱发肝性脑病。所以要避免快速和大量的排钾利尿。在医生腹腔放液的同时，护理人员应密切观察患者的生命体征，特别是意识和血压的变化。严格控制利尿剂的用量，避免用量过大而引起低血钾。定期复查生化，以及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
2.6.3低钾血症 准确记录出入量，以便及时调整利尿剂的剂量。避免快速大量使用排钾利尿剂。避免大量放腹水。注意纠正水、电解质和酸碱失衡，防止低钾、低钠、低氯血症。经常监测血清电解质，如出现低钠、低钾、低氯，除静脉补充外，可进食者应口服补充。钠、氯主要通过食盐、酱油、盐腌制品等摄取，也可嘱患者嚼食咸菜后吐出。指导患者的膳食配置，做到营养均衡。
2.6.4感染 发现感染要及时选用有效的抗生素控制感染。腹穿、放腹水时注意严格无菌技术操作，及时正确留取标本作细菌培养加药敏，以准确提供治疗方案。注意血象变化，及时与医生取得联系。
3讨论
肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因。肝性脑病是肝硬化患者失代偿阶段发生的一种程度较重的并发症，其治疗护理效果的优良度将会对患者的身体健康造成直接的影响。护理人员应密切观察病情变化，尤其是肝性脑病早期的表现，及时发现，及早通知医生采取措施，争取抢救时间。采取护理干预措施，积极预防各种诱发因素发生，及时进行对症治疗处理。护士在临床实际工作中要不断地总结护理经验，熟练掌握各种护理抢救措施，这样才能提高抢救成功率，降低死亡率。
参考文献：
[1]李宇华.预防肝硬化患者并发肝性脑病的护理分析[J].中国卫生标准管理，2013，4（20）：55-56.
[2]杨彩云.失代偿期肝硬化患者肝性脑病的预见性护理[J].西部医学，2011，23（9）：1804-1805.
[3]洪婉媚，曹丽红，麦群弟，等.预见性护理在肝性脑病患者中的疗效观察[J].河北医学，2011，17（10）：1391-1393.
[4]王玉婷.心理干预在肝硬化护理中的应用分析[J].中国社区医师，2015，31（11）：120-121.
[5]曹慧.肝硬化并发肝性脑病的护理[J].吉林医学，2013，34（1）：185.
论文作者:吕影
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/10
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