【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声心动图在二尖瓣狭窄中的应用价值。方法：收集我院二尖瓣狭窄患者的超声心动图表现进行回顾性分析。结果：超声心动图对二尖瓣狭窄具有重要的临床诊断价值。结论：超声心动图可明确诊断二尖瓣狭窄，利用二维超声心动图和多普勒超声技术还可对病情严重程度作出定量诊断。
【关键词】超声心动图；二尖瓣狭窄；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0308-01
二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。二尖瓣钙化引起者少见。慢性风湿性心瓣膜病中二尖瓣发病率占95％～98％，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25％［1］。超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查方法，不仅可判断房室大小，并可直接观察瓣膜形态学改变和功能障碍，也可通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。现就我院2014 年8 月至2015 年7 月收治的21 例RMS患者的超声心动图表现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料对象为我院2014 年8 月至2015 年7 月收治的21 例住院患者，其中男3 例，女18 例，年龄22-63 岁，平均年龄43.6 岁。所有患者临床均有不同程度的心慌、胸闷等症状，尤以活动后明显，患者心功能在I-III 级，病程在数月至数十年不等，体格检查，心尖区可闻及舒张期杂音。
1.2 方法患者取仰卧位或左侧卧位，二维超声心动图常规探查左室长轴、心尖四腔和二尖瓣水平短轴观，仔细观察瓣膜形态、功能及房室大小。采用多普勒超声技术观测二尖瓣狭窄所致血流动力学改变，测量二尖瓣口的血流速度、压差及瓣口面积等。
2 结果21 例二尖瓣狭窄患者，二尖瓣口面积在0.7-2.5cm２，其中轻度狭窄9 例，中度狭窄9 例，重度狭窄3 例。二维超声心动图轻者表现为二尖瓣叶增厚、钙化、粘连，重者瓣下腱索增粗，缩短，瓣叶开放受限，呈“鱼口状”，M 型超声心动图显示二尖瓣“城墙样”改变，前后叶同向运动，彩色多普勒显示二尖瓣口血流速度增快，频谱多普勒于二尖瓣口左室侧探及舒张期高速血流信号，流速在1.5-2.7m/s。
3 讨论二尖瓣狭窄(mitral ste- nosis)是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成二尖瓣开放受限，引起左心室回心血量减少、左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的变化。在病因中，以风湿性最常见。其中，单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心瓣膜病中的40%，约为二尖瓣狭窄合并关闭不全发病率的1 倍。在我国以北方地区较常见，多发生于20～40 岁，女性多于男性，明显二尖瓣狭窄多在风湿热后2～10 年出现，大多为慢性表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本病目前尚无特效根治药物，预后主要取决于瓣膜狭窄程度、心房室增大情况和风湿活动的复发、是否出现并发症有关。因此，早诊断、早治疗是关键。从风湿性心脏炎到出现二尖瓣狭窄症状一般历时10-20 年，故患者多为20-40 岁青壮年，女性多见，本组女性病例占85%。正常成人瓣口面积4.0-6.0cm2，按瓣口面积大小可将狭窄程度分为轻度（1.5-2.0cm２）、中度（1.0-1.4cm２）、重度（<1.0cm２）［2］。
3.1 超声诊断RMS 的基本要点3.1.1 M 型超声心动图二尖瓣“城墙样”改变，前后叶呈同向运动，EF 斜率(EF slope)减低，A 波消失，二维超声心动图显示二尖瓣增厚，回声增强，尤以瓣尖明显，舒张期二尖瓣开放受限，呈“鱼口状”，前叶体部膨向左室流出道，呈“圆顶样”或“气球样”改变，若病变累及瓣下，可见腱索增粗、缩短、融合，也可同时显示左房、右室扩大，肺动脉增宽等继发性改变。
3.1.2 频谱多普勒二尖瓣口左心室侧探及舒张期高速射流信号；彩色多普勒血流显像显示从左心房经二尖瓣口向左心室的舒张期射流及瓣口左心房侧的血流会聚区，也是近端等速表面积血流（PISA），是诊断二尖瓣狭窄的重要依据［3］。
3.2 超声诊断RMS 的常见并发症3.2.1 肺动脉高压本文21 例中15 例合并肺动脉高压；当发生二尖瓣狭窄时，由于左室充盈受阻导致左房内压力升高，使左房扩大，肺静脉回心血流受阻，肺循环淤血，引起肺动脉压力继发性增高。当肺动脉高压时右心室扩大，产生三尖瓣反流，超声可以通过三尖瓣反流的压差加上右房的压力来计算肺动脉的收缩压。
3.2.2 房颤房颤在二尖瓣狭窄中发生率为40-50%，病程长、左心扩大明显的患者更易发生；本组21 例中有14 例并发房颤心律，其可能的原因是：由于左心房扩大，房内压力升高，以及心房肌纤维化病变导致心房肌各部分的不应期很不均匀，从而诱发房颤的发生。从M 型超声心动图的二尖瓣回声图像观察房颤最为清晰，表现为前瓣ＥＦ的间距宽窄不等，Ａ波消失［4］。
3.2.3 左房血栓左房内血液淤滞是导致左房血栓发生的主要因素。在二维超声上表现为轮廓清晰的团状回声，形状不规则，基底部较宽与左心房或左心耳紧密相连。本组中仅1 例患者术中探查见左心耳部团块状血栓。左心耳的血栓可经食道探头检出，经胸壁检查常为假阴性。
综上所述，超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要的检查方法，不仅可判断房室大小，并可直接地观察瓣膜形态学改变和功能障碍，也可通过多普勒超声对其所致的血流动力学改变进行定量分析。总之，超声心动图是检查二尖瓣狭窄最敏感和特异的无创性诊断方法，对确定瓣口面积和跨瓣压差、判断病变的程度、检出并发症、决定手术方法及评价手术疗效均有着不可替代的重要价值。
参考文献：[1] 周永昌，郭万学主编.超声医学［M］.第四版.北京：科学技术文献出版社，2011：426.[2] 王伟，郑衍平，陈宋明，等.超声心动图在二尖瓣球囊成形术中的实用价值［J］.广东医学，2012，21(8)：665.[3] 王敦礼，周绍珍，许晋川，等.超声心动图在二尖瓣球囊扩张术应用的研究［J］.中国医学影像技术，2011，17(9):908-911.[4] 舒先红.临床超声心动图新技术［M］.上海:复旦大学出版社，2012，202-204.
论文作者:田宏霞 章耀华
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/29
标签：超声论文; 狭窄论文; 多普勒论文; 心动论文; 瓣膜论文; 肺动脉论文; 心房论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;