【关键词】益生菌；早期肠内营养；重症急性胰腺炎；治疗效果
重症急性胰腺炎属于急腹症，在临床普外科中比较常见，病情重且进展快，病死率较高。重症急性胰腺炎患者普遍存在程度不一的营养不良情况，故而尽早予以营养支持显得至关重要。此外，该病患者会因为肠黏膜屏障功能损伤而紊乱肠内菌群，进而导致患者死亡[1]。虽然现阶段临床认可了重症急性胰腺炎早期肠内营养治疗的效果，但对于益生菌联合早期肠内营养治疗，尚存争议。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本文观察的对象为122例重症急性胰腺炎患者，以2017年08月--2018年08月作为病例选取时间段。根据电脑随机的方式，将观察对象分为常规组、研究组，两组各61例。研究组中男性研究对象34例，女性研究对象27例，年龄8-74岁，平均（42.3±5.1）岁；常规组中男性研究对象36例，女性研究对象25例，年龄8-75岁，平均（42.4±5.3）岁。两组资料客观对比，P值＞0.05，无差异统计学意义，可分组研究。满足中华医学会外科胰腺学组织提出的重症急性胰腺炎诊断标准；签署研究同样似乎；符合伦理学要求。排除胰腺恶性肿瘤、肝胆恶性肿瘤、外伤与手术原因所致的重症急性胰腺炎、合并多脏器衰竭、合并脓肿、合并胰腺坏死的患者。
1.2方法
所有患者入院后均予以胃肠减压、禁止饮食、抑酶、抑酸、抗感染、平衡电解质、纠正酸碱失衡等处理。
常规组行早期肠内营养治疗，即：在患者入院2-3d后。经胃镜将鼻空肠营养管予以置入，为患者进行鼻饲，持续恒速慢慢泵入肠内营养液，开始每日500ml，而后逐步增加至1500-2000ml/d。
研究组在早期肠内营养治疗的同时加用益生菌，即：水化420mg双歧三联活菌胶囊，经鼻空肠营养管给药，夹管1小时30min，每日3次，持续用药2周。
1.3观察指标
（1）营养状况评估指标：ALB（血清白蛋白）、TRF（转铁蛋白）、PA（前白蛋白）。（2）肠黏膜屏障功能评估指标：DAO（血清二胺氧化酶）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、D-乳酸。用抗凝试管采集4ml空腹静脉血，离心10min，分离血清，2500r/min，存储于低温下待检，用ELASA予以检测。
1.4统计学分析
利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，以（x±s）表示计量资料，用t检验数据差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。
2.结果
2.1两组营养状况对比
研究组ALB高于常规组，且TRF、PA低于常规组，组间差异显著（p<0.05）。见表1。
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表1 两组ALB、TRF、PA对比（x±s）
小组病例ALB（g/L）TRF（g/L）PA（mg/L）研究组6133.4±4.63.2±0.7241.4±56.7常规组6128.7±4.23.8±0.9272.3±51.3t-5.8934.1103.156p-<0.05<0.05<0.052.2两组肠黏膜屏障功能对比
研究组DAO、TNF-α、D-乳酸水平均低于常规组，组间差异显著（p<0.05）。见表2。
表2 两组肠黏膜屏障功能对比（x±s）
小组病例DAO（U/L）TNF-α（ng/L）D-乳酸（mg/L）研究组617.7±0.761.3±12.45.4±1.5常规组6111.3±0.986.7±17.88.1±1.9t-24.6619.1448.711p-<0.05<0.05<0.053.讨论
重症急性胰腺炎患者的身体大多都处于负氮平衡状态，高代谢、高消耗、高应激，并伴有营养不良，身体免疫力薄弱；另外，由于释放大量炎症介质，影响胃肠黏膜屏障功能，使得肠内毒素、细菌移位，引起全身炎症，进而发生器官功能障碍综合征、严重感染。肠内营养支持是临床治疗重症急性胰腺炎的重要措施，诸多研究报道证实，肠内营养治疗与人体生理学相符，有利于机体吸收、代谢，接触胃肠黏膜时，营养物质可刺激肠黏膜分泌激素，并优化黏膜血循环，进而对肠黏膜屏障功能发挥良好的保护作用[2]。但是单纯营养支持对胃肠功能障碍的改善，效果并不十分理想。
益生菌主要通过增加益生菌数量，阻碍有害菌的增殖，进而形成一个较强的屏障保护作用；抑制有害菌的滋生，减低内毒素、肠道菌群移位；利用发酵糖类生成乳酸、醋酸，促使肠道良好蠕动，使肠道保持正常功能，以免发生内毒素血症、肠源性感染；益生菌还可以抑制炎症，激活吞噬细胞，提高人体免疫力[3]。本文中，研究组ALB高于常规组，且TRF、PA低于常规组，且DAO、TNF-α、D-乳酸水平均低于常规组（p<0.05）。提示益生菌与早期肠内营养辅助治疗具有确切的效果，重症急性胰腺炎患者机体营养状况改善显著，同时肠黏膜屏障功能也得到了有效保护，肠内环境十分稳定。
由此可见，针对重症急性胰腺炎患者，临床可将益生菌联合早期肠内营养治疗方案作为有效的辅助治疗手段。值得推广。
【参考文献】
[1]徐洪根.益生菌联合早期肠内营养辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效[J].中国现代医生,2017,55(03):59-61+64.
[2]张俊烁,周家德,彭淮都,等.益生菌联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠道免疫功能的影响[J].中国临床研究,2016,29(01):55-58.
[3]林小凤.益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].中国处方药,2014,12(09):49-50.
论文作者:梅凯
论文发表刊物:《大众医学》2018年8月
论文发表时间:2018/12/17
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