【摘要】 目的：探讨瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择。方法：采用本院2014年1月至2016年1月收治的120名瘢痕子宫妊娠产妇临床资料进行回顾性分析。将研究人员分为研究组和对比组，每组60人。研究组采用阴道试产分娩，对比组采用剖宫产方式分娩，分析两组不同分娩方式的临床效果。结果：研究组产妇在出血量、并发症发生率和住院时间、住院费用方面均优于对比组（P<0.05）。同时阴道分娩成功率略低于剖宫产方式（P<0.05）。结论：瘢痕子宫妊娠产妇采用阴道试产有良好的效果。
【关键词】 瘢痕子宫；阴道试产；剖宫产
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0022-02
Choice of delivery mode for uterine scar pregnancy Zhang Hong. Maternal and Child Health Care Hospital of Jinniu District, Chengdu Ciity,Sichuan Province, Chengdu 610036, China
【Abstract】Objective We analyzed the choice of delivery time and delivery mode in the uterus scar pregnancy. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 120 cases of uterus scar pregnancy in 2014 January to 2016 January, and divided them into study group and contrast group, 60 personal in every group. In study group with vaginal delivery and contrast group with cesarean section delivery to analyze the clinical effect of different of delivery. Results Women in the study group were better than the contrast group in terms of the amount of bleeding, the incidence of complications and hospitalization time,cost of hospitalization. (P<0.05).At the same time, the success rate of vaginal delivery was slightly lower than that of cesarean section (P<0.05). Conclusion The method of vaginal delivery in uterus scar pregnancy has good result.
【Key words】Uterus scar; Vaginal delivery;Cesarean section
瘢痕子宫形成最常见的原因主要包括女性进行剖宫产、子宫肌瘤剔除手术及子宫畸形的矫正等[1]。瘢痕子宫与正常子宫相比，在其进行二次分娩时更易出现子宫破裂的情况，对孕妇及胎儿存在着巨大的威胁。本研究为探讨有一次经腹子宫下段剖宫产历史的孕妇分娩时机及分娩方式选择[2]，选取我院2014年1月至2016年1月收治的瘢痕子宫妊娠产妇临床资料的回顾性分析。
1.资料与方法
1.1 临床资料
从我院2014年1月至2016年1月期间收治的足月瘢痕子宫妊娠产妇中随机选择120名。分为研究组和对比组，每组60名研究对象，均符合本院的临床诊断。研究组采用阴道试产，年龄22～45岁，平均年龄（27.55±5.4）岁，并符合以下条件：①只存在一次经腹子宫下段剖宫产史，严格检查排除此次妊娠的剖宫产指征，前次剖宫产无切口愈合不良、感染等情况；②分娩前胎方位：头位，B超检查显示子宫下段的瘢痕厚度大于0.2cm，排除胎盘覆盖；③此次妊娠孕期体重增长小于12.5kg；估计胎儿体重小于3500g；④孕妇以及家属有阴道试产意愿，签订同意书的前提下进行阴道试产；对比组采用剖宫产结束分娩，年龄21～48岁，平均年龄（29.86±6.4）岁，条件同研究组，仅第④为孕妇及其家属不愿阴道试产要求剖宫产终止妊娠，且不行双侧输卵管结扎术。在研究过程中要对孕妇进行严格的选择和排除，从而保证实验研究结果的准确性和可靠性，研究组和对比组的孕妇在年龄以及病程等方面比较不具备统计学意义（P<0.05），且具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1分娩方式的选择
阴道试产方法：对参与研究的孕妇临产后常规进行心电监护、留置导尿、分娩镇痛（椎管内麻醉），助产士和医生采取一对一待产、分娩监护，做好紧急（5分钟）剖宫产准备，密切注意观察孕妇的心率、血压、子宫下段有无压痛、有无血尿以及胎心音等各项指标的变化，并记录产妇的宫缩频率、强度和产程时间。严格根据产妇的实际生产情况，可以采用会阴侧切、阴道助产等辅助的方式结束分娩，一旦出现产妇无法经阴道分娩、先兆子宫破裂、子宫破裂、胎儿窘迫等的情况，可立即转为剖宫产。
剖宫产方法：临床过程中选经腹子宫下段剖宫产术，在进行手术的过程中，采用腰硬联合麻醉或持续硬膜外麻醉，通常采用原腹壁切口进入腹腔，暴露子宫下段，避开原子宫切口瘢痕处做子宫切口分娩胎儿。
1.3 统计学方法
本研究采用SPSS 13.0统计学软件对产妇生产过程中的各项数据进行分析，试验计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，计量资料用χ2检验，P<0.05的差异具有统计学意义。
2. 结果
通过研究组和对比组研究结果进行统计分析得出，研究组出血量、并发症出现的概率以及住院时间、住院费用明显低于对比组的剖宫产终止妊娠的方法，差异明显，具有统计学研究意义（P<0.05）。在本研究中出现研究组的分娩成功率略低于对比组，差异也具有统计学意义（P<0.05），见表。总结研究组3例失败的原因：其中1例产妇出现血尿、子宫下段压痛考虑先兆子宫破裂，急诊剖宫产终止妊娠，术中证实为不全子宫破裂，导致分娩失败；1例在生产过程中出现胎儿窘迫，1例出现活跃期停滞，最终采用急诊剖宫产手术终止妊娠，3例母儿结局均良好；并发症有3例，其中2例出现产后出血（一例出血660ml，一例出血820ml）。对比组并发症出现原因：其中有3例出现腹壁切口愈合不良，5例出现产后出血（但是出血量均小于1500ml），6例子宫复旧不良，2例晚期产后出血，1例手术后盆腔血肿。
表 两组分娩效果比较
3.讨论
虽然现在剖宫产医疗技术已相当成熟，但是其弊端在于易引发母儿近期及远期并发症，过去我国存在较高的剖宫产率，剖宫产术后再次妊娠的情况相对较多；随着全面二孩政策的放开，瘢痕子宫再次妊娠产妇越来越多，如何引导、帮助瘢痕子宫产妇成功阴道分娩、减少母儿并发症，节约医疗成本，是现在产科医生面临的一大挑战。
在通过本院的临床资料研究过程中发现，瘢痕子宫的产妇再次分娩中采用阴道试产的方式存在较多的优势，但其使用概率却不如剖腹产。主要原因是瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的要求极为严格，在临床操作过程中存在较大风险，对产科医护人员技术要求高，对医院技术、设备要求也高，医生、产妇及家属为避免子宫破裂等严重并发症的发生，通常会拒绝阴道试产采取剖宫产的方式终止妊娠。总体上，产妇在剖宫产后再次妊娠分娩，在具有紧急剖宫产、大出血抢救等条件的医院，若能排除阴道分娩禁忌症，都可以给与试产的机会，要综合考虑患方意愿、前次剖宫产原因、前次剖宫产切口愈合情况、子宫瘢痕厚度、母儿情况、孕期情况等进行认真评估，做好监护及紧急剖宫产准备，给产妇及其家属做好心理辅导，增强产妇自信心，解除恐惧感，提供阴道试产的机会，降低再次剖宫产的概率[3]。
【参考文献】
[1]冯珀霖,尹航,谢慧君.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择[J].大家健康 (学术版),2015, 19: 187.
[2]吴景平,尚雅琼.186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析[J]. 中国妇幼保健,2014,29(8): 1177-1179.
[3]王伟.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的选择[J].中国医药指南,2013,11(26): 318-319.
论文作者:张洪
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/27
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 产妇论文; 阴道论文; 方式论文; 并发症论文; 切口论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;