杨振文 （长春市双阳区中医院 吉林长春 130600）
【关键词】 产后痹证 中药治疗 益气养血除痹汤
【中图分类号】R271.43 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0270-02
产后痹证，古今方书没有专题论述。历代医家都以内科杂病的“痹证”论治，并未提出不同的治疗法则，根据多年临床实践，总结经验教训，对产后痹证的有了进一步的认识，通过临床实践验证产后痹证的病因病机辩证施治与杂病“痹证”确有同中之异，而定法用方更是不同，就其妇科病特点，我认为产后痹证应列为妇科产后病中，与杂病“痹证”分开专论比较合适。傅青主女科的产后遍身疼痛，产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血多阻滞，累日不散，则筋牵脉引，骨节不利故腰背不能转侧，手足不能动履……”，又“产后腰疼，由女人肾位系胞，腰为肾府，产后劳伤肾气，损伤胞络或虚未复而风乘之也”。视此二证实属产后痹证范畴。
产后痹证是以产后气血虚弱，风寒湿邪乘虚侵入肌体，引起腰背疼痛或全身肢节麻木沉重，痛而屈伸不利等证。
一、病因病机
痹证之名首见内经如《素问．痹论》说：“风寒湿三气杂至合而为痹也” 。“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹”。因此可知痹证是由风寒湿邪而引起发病。而产后痹证的特点，产后多耗气伤血，气血不足，脏腑皆虚，多易汗出，由于“产后百脉空虚”，腠理不能密固，风寒湿邪，极易侵入经络而引起脉络痹阻，气血运行不畅，固而发生痹痛。
二、辩证施治
痹证多实，是以邪实为主，治宜祛风通络，温经散寒、利湿蠲痹等法；而产后痹证多虚，是以正气虚为主，治宜益气血补肝肾，兼祛风邪。《医宗金鑑》谓：“产后中风唯大补……”，就告诫后代医家，产后之证多虚，应以大补气血为主，佐以祛邪，气血充实则虚邪自去。所谓：“治风先治血，血行风自灭”。如果单纯驱风散邪，不固护正气，将导致耗气伤津，重伤正气，变证多端，其后果不堪设想。
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产后痹证的主证：
腰背疼痛下注两股，或肢体走窜疼痛，肌肤麻木，肢节屈伸不利，四肢不温，喜热畏寒，舌质淡苔薄白，脉沉缓或细弱。
兼证：汗出身痒，四肢虚浮等。
根据病人的临床症状和疼痛性质，我在治疗产后痺证时都以多年来用之有效的自拟方“益气养血除痹汤”作为本病治疗的基本方面随证加减。
药物组成是：
黄芪50g 党参50g 当归50g 川芎15g 独活15g 川断20g 菟丝子20g 牛膝15g 桑寄生20g 鹿角胶15g 肉桂10g 水煎，日2次分早、晚空腹温服。
方中：主药黄芪、党参、当归、川芎益气、养血、行血以通经络，辅药川断、桑寄生、菟丝子、牛膝滋补肝肾、强筋健骨而益冲任，佐药鹿胶补督脉助阳以散寒，肉桂温命门扶肾阳，益火之源，唯使药独活除风、利湿而蠲痹，引诸药真达病所，扶正以驱邪。实为治产后痹证通用之良方也。如有汗出身痒，四肢虚浮之兼证者可加防风20g以增加疏风散邪之效。
三、病例介绍
例一
鲁凤春，女23岁，农民，双阳云山街道于家九社，2011年11月26日来诊，自诉:于产后5天时不慎受风，则觉背腰痠痛，逐日加重，近日转侧艰难，两腿痠痛而麻木，并走窜全身肢节疼痛，喜热畏寒，现已产后18天恶露未尽，量少色淡，面色恍白，舌质淡红苔薄白，脉沉弱，诊断为产后痹证。
分析：患者新产气血虚弱，腠理空疏，营卫不固，风寒湿邪乘虚侵入肌体，痹阻脉络，兼血海空虚，督肾亏损，风寒外来则腰背痠痛；风性喜行故全身肢节窜痛；寒湿痹阻脉络则两腿疼痛麻木、喜热畏寒；舌苔薄白，气血不足，则面色恍白、舌质淡红、脉象沉弱。
治则：益气血、养肝肾、祛邪通络。
处方：益气养血除痹汤加减，。
方药：黄芪50g,党参50g,当归50g,川芎15g,独活15g,川断20g。
菟丝子20g,牛膝15g,桑寄生20g,鹿角胶15g,肉桂10g,狗脊30g。
水煎，日2次分早、晚空腹温服，连服10剂而疗。
例二
杨继红，女31岁，工人，长春市有色金属厂，2012年1月22日来诊，病史于产后15天因嗜食肥甘而下痢白冻，日5-7行，腹痛里急重后，便利入圊感受因寒，痢证治疗后，渐觉腰腿疼痛，并向腕肘、膝关节走窜疼痛，并汗出恶风、四肢虚浮。舌质淡苔白腻，脉沉缓、体胖不实，诊断为产后痹证。
分析：本例患者，产后饮食无节，恣食肥甘，损伤肠胃，寒湿内生，传化失常发为下痢、虽经治疗而里虚未复，又因产后气血亏虚，风寒湿邪，乘虚而入，使气血运行不畅，内外合邪痹阻经络及腰肾，故腰腿及全身肢节疼痛，卫阳不固，腠理空疏，风湿相搏则四肢虚浮、汗出恶风。而舌苔白腻，脉沉缓则为寒湿之邪为患。
治则:调补气血、温阳通络
处方：益气养血除痺汤加防风
方药：黄芪50g，党参50g，当归50g，川芎15g，独活15g，川断20g。
菟丝子20g，牛膝15g，桑寄生20g，鹿角胶15g，肉桂10g，防风20g。
水煎，日2次分早、晚空腹温服，连服8剂诸证悉减。
四、体会
在产后痹症的治疗中，以前按杂病痹症治疗效果欠佳，经改用益气养血除痺汤治疗后效果满意。本病多以腰背疼痛为主证，肢节痠痛次之，合并汗出恶风，四肢虚浮身痒者亦不少见，均为风、寒、湿邪为患，而风湿热痹在产后痹症中未见，有待进一步观察。
本病病机主要是产后气血亏损，血海空虚，督筋失养，营卫不固，风寒湿邪乘虚侵入发为痹证，固以扶正祛邪法取得显效，由于个人医学水平有限，不到之处，在所难免，予医界老前辈及中西医同道，批评指证。
论文作者:杨振文
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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