江苏省江阴市人民医院，江苏 江阴214400
【摘要】目的：探讨华法林抗凝治疗在房颤患者中的应用效果。方法：选取我院心内科收治的房颤患者120例，按药物选择上的差异分为观察组（口服华法林治疗）和对照组（口服阿司匹林肠溶胶囊治疗），每组60例。连续用药3个月后比较其治疗情况和不良反应发生情况。结果：观察组终点事件发生率低于对照组（P＜0.05），治疗期间出血率比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：华法林抗凝治疗房颤终点事件发生率低，安全性高。
【关键词】华法林；阿司匹林；房颤；抗凝治疗
房颤是指心房肌不协调的乱颤，是临床常见的心律失常，可分为阵发性和持久性房颤，其中后者指房颤持续持续6个月以上，多因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄及关闭不全、冠心病、甲状腺功能亢进、心肌病等其他器质性心脏病所引发。该病可引发一系列临床症状，并能引发卒中、心力衰竭等严重并发症，致死率较高，威胁患者生命安全[1]。目前，临床上治疗房颤的主要方法有减慢心室率、复律治疗、射频消融术和抗凝治疗等。本研究探讨了抗凝治疗在心内科房颤患者治疗中的应用价值，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心内科2015年1月～2017年6月收治的房颤患者120例作为研究对象，其中男65例，女55例，年龄40～75岁，平均（56.72±6.70）岁，病程2.3～5.2年。均确诊为非瓣膜性房颤，既往无抗凝治疗史及抗凝治疗禁忌症，患者均知情同意。按药物选择上的差异将其分为观察组和对照组，每组60例。两组患者的基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：口服阿司匹林，每次0.3g，每日3次。
观察组：口服华法林，初始剂量每次0.5片，每日1次，用药期间监测国际标准化比值（INR），目标范围1.5～2.5，对照组不监测该指标。两组均治疗3个月观察其疗效。
1.3 观察指标
统计外周动脉栓塞、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作等终点事件发生率和出血率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0 软件分析数据，计数资料比较采用χ2 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 终点事件发生情况
观察组终点事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。表1 两组终点事件发生情况比较
3 讨论
在未使用药物治疗的情况下，房颤患者极易因红细胞变性、粘附性和聚集性增大而形成高血粘症，血流速度因此下降，致使血小板粘附与血管内膜上。因此，房颤患者普遍存在血小板功能、凝血功能和血流动力学异常等情况，而积极进行抗凝治疗能改善其微循环状态，不仅利于预后，且对防治缺血性卒中具有重要意义[2]。
华法林、阿司匹林均为临床应用广泛的口服抗凝药物，其在房颤治疗中的效果及安全性一直是临床关注的重点问题。有研究发现[3]，华法林能促进非瓣膜性房颤患者凝血状态改变和凝血功能恢复，并能改善其血液流变学状态，有效降低血黏度。既往有大量研究证实，非瓣膜性房颤患者（尤其是老年患者）易发生缺血性栓塞，心房纤颤时会影响其心房收缩功能，导致心室频率异常，进而出现心率过快或缓慢，最终诱发心力衰竭及一系列心房并发症，危及生命。因此，治疗房颤应采取措施控制心室率和心律变化。阿司匹林是抗凝治疗的常用药物，虽具备一定的抗凝作用，但其对脑部的抗凝效果远逊于华法林[4]。本研究结果显示，观察组终点事件发生率明显低于对照组，两组出血率比较无统计学差异，表明华法林抗凝治疗效果优于阿司匹林，且安全性较高，与相关报道的研究结果一致[5]。分析其原因，本研究认为这可能与华法林具有抑制房颤患者体内的维生素K，有效阻碍其与凝血因子合成等作用有关。
综上所述，华法林抗凝治疗房颤终点事件发生率低，效果显著，安全性高，且不良事件发生率低，具有推广应用价值。
参考文献：
[1]赵伟，许海燕．房颤患者脑卒中的预防—新型抗凝药依度沙班与达比加群、利伐沙班、阿哌沙班疗效与安全性的比较[J].中华医学杂志，2014，94(33)：2601．
[2]黄凯鹏，高,翔，刘淑珍，等.口服抗凝药物在血液透析并发房颤患者治疗中的应用进展[J].中国药房，2016，27（17）：2443-2446.
[3]张海青，梁文霞，陈巧，等.华法林对房颤患者凝血功能及血流变指标的影响观察[J].中国生化药物杂志，2016，36（12）：94-96．
[4]彭金波.非瓣膜性老年人房颤患者应用华法林抗凝治疗疗效及安全性评价[J].医学理论与实践，2017，30（11）：1601-1602．
[5]陈德助.心内科房颤患者抗凝治疗的临床分析[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（13）：93,96.
论文作者:徐霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
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