唐勇
南涧县中医院 云南 大理 675700
【摘要】目的：探讨妊娠期阑尾炎的诊断与治疗方案。方法：选取笔者所在医院于2017年03月--2018年03月收治的妊娠期阑尾炎患者61例，作为本次研究对象，分析其临床资料，探讨其临床诊断与治疗方案。结果：61例妊娠期阑尾炎患者均成功完成手术治疗，术后伤口均一期愈合，其中有5例因为伤口感染，通过换药处理后二期愈合。有2例先兆流产、1例早产、2例足月分娩，其他病例继续妊娠。结论：妊娠期并发症中，阑尾炎比较常见，早期诊断与治疗是关键。
【关键词】妊娠期；阑尾炎；诊断；治疗方案
孕妇妊娠期中，阑尾炎是一种比较常见的并发症，发生率约为0.2%左右。妊娠期阑尾炎因为临床表现不突出，且在妊娠期任一时间段均可发病，加之妊娠特殊性，导致临床诊断难度增大，若治疗不及时，则会对母婴的安全带来严重威胁[1]。本文以笔者所在医院收治的妊娠期阑尾炎患者61例为研究对象，特此对其临床诊断与治疗方案进行了探讨。现做如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
于2017年03月--2018年03月，选取笔者所在医院收治的妊娠期阑尾炎患者61例，作为本次研究对象，年龄21-35岁，平均（27.6±3.4）岁；发病到入院时间为24h-5d，平均时间为（2.1±0.9）d；妊娠时间2-10个月，平均（5.1±1.8）个月。
1.2临床症状
2例全腹痛，20例转移性右下腹痛，16例持续性右下腹痛，13例持续性右中腹痛，10例剑突下痛。有31例伴呕吐恶心、15例右侧腰痛、25例高热、6例尿急尿频尿痛。
1.3临床体征
有10例体温达38度以上，26例体温为37-38度，25例体温为36-37度。有27例全血白细胞计数过高，34例正常。20例麦氏点上压痛，10例典型麦氏点压痛，9例反跳痛，10例右上腹、右中腹、剑突下痛，8例全腹压痛，11例腹肌紧张。
1.4病理类型
4例急性穿孔性阑尾炎，11例急性单纯性阑尾炎，7例坏疽性阑尾炎，39例急性化脓性阑尾炎。
1.5手术方法
妊娠期阑尾炎患者61例经过临床确诊后，均实施手术治疗、持续硬膜外麻醉成功后，构建静脉通道，给氧，以防患者术中缺氧、血压过低。安排产科主治医师协同处理，手术过程中应用适量黄体酮。若术前有宫缩现象，则静滴硫酸镁，使宫缩抑制，术后持续使用一直到宫缩消退，如果未出现宫缩，则预防性应用安定、黄体酮，予以保胎。妊娠初期者以麦氏点作为手术入路点，处于中晚期的妊娠者，在麦氏点上方的右腹直肌旁行手术入路，术中患者体位略微向左倾，让子宫偏移至左方。手术入路的选择，应当取决于阑尾所处部位，以明显压痛部位作为切口中心。术中操作应当温柔，术后尽量不要腹腔引流，以防子宫因为引流刺激而引起宫缩。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文中，所有患者手术后均未进行腹腔引流，术后生命体征稳定。
1.6统计学分析
将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以[n（%）]为计数资料，用卡方比较组间差异；以（x±s）为计量资料，用t比较组间差异。以P＜0.05表示组间结果存在统计学意义。
2.结果
61例妊娠期阑尾炎患者均成功完成手术治疗，56例患者术后伤口均一期愈合，占比91.80%；另外5例因为手术伤口感染，通过换药处理后二期愈合，占比8.20%。有2例先兆流产（3.28%）、1例早产（1.64%）、2例足月分娩（3.28%），56例继续妊娠（91.80%）。
3.讨论
经过本次研究，笔者认为临床对妊娠期阑尾炎患者实施诊断过程中，需注意以下几个方面：（1）妊娠3-7个月之后，子宫会快速增大，阑尾、盲肠会因为增大的子宫而移位至右上腹部，压痛点也会因此而上移；腹壁过高，故壁层腹膜不会受到阑尾炎症刺激，因此不会出现明显的反跳痛、压痛和肌肉紧张等表现；阑尾炎症难以完全被大网膜包裹，进而使得腹腔内的腹膜炎不断扩散。（2）急性阑尾炎在妊娠期急腹症中比较常见，故而针对妊娠期急腹症者，临床需警惕急性阑尾炎[2]。（3）处于中晚期的妊娠阑尾炎，从发病开始一直到就诊所花费的时间要多于一般阑尾炎。（4）临床诊断过程中，需同时做好常规尿检，以剔除其他疾病所致的腹痛表现，比如肿瘤、泌尿系统结石等等。（5）增大的子宫会将阑尾覆盖，所以不会出现太明显的腹前壁压痛表现，但是会出现明显的腰部触痛。（6）妊娠1-2个月阶段，需要区别鉴定右侧输卵管异位妊娠破裂、右侧卵巢囊肿蒂扭转，妊娠8-11个月时，需要区别鉴定胎盘早剥、先兆流产。
针对妊娠期阑尾炎患者的治疗，笔者主张一旦确诊后尽早实施手术治疗。本文中妊娠期阑尾炎患者61例经过临床确诊后，立刻实施了切除术，临床疗效十分满意。针对手术切口的选择，若患者处于妊娠中晚期，因为阑尾压痛点会因为阑尾、盲肠移位原因而发生相应的改变，所以在选择手术切口方面，早期依然以麦氏点作为手术切口，中晚期则以右腹直肌旁作为手术切口[3]。手术中将患者略微向左边倾斜，以免手术对子宫造成过大的刺激。手术后尽量不要留置腹腔引流管，以防子宫壁遭受引流管刺激而引起宫缩。合理应用抗生素，用药过程中需掌握妊娠期用药禁忌症，以确保胎儿安全健康[4]。同时可选取黄体酮对患者实施保胎治疗，针对存在宫缩现象的患者，可选取硫酸镁静脉滴注，促使细胞液中镁离子水平进一步提高，达到解痉、抑制中枢神经系统、镇静的作用，让子宫平滑肌良好松弛，防止宫缩。
总之，妊娠期阑尾炎虽然并不是十分的复杂，但由于该病的临床体征及症状表现各异，极易引起较高的误诊，使患者错过最佳治疗时间，故而临床诊治期间需引起高度重视。早日诊断与治疗是确保母婴安全的关键，也是临床治疗妊娠期阑尾炎的基本原则。另外，在治疗前、治疗后需注意保护胎儿，密切监测患者病情变化，及时行对症处理。
【参考文献】
[1]粟静,杨运娥,杨阳,等.妊娠期急性阑尾炎125例诊治分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(23):36-37.
[2]吕雪松.妊娠期急性阑尾炎的诊治经验[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(09):125.
[3]冯盛旺,林琛.妊娠期急性阑尾炎103例诊治分析[J].中国实用医药,2012,7(33):104-105.
[4]吴春洪,赵先云.腹腔镜诊治妊娠期急性阑尾炎的应用体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(13):272-273.
论文作者:唐勇
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/29
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