摘要：目的：分析某三甲医院521例碳青霉烯类抗菌药物使用基本情况，为进一步加强碳青霉烯抗菌药物管理提供依据，促进碳青霉烯类抗菌药物合理使用。方法：对 2018年4月至2019年3月特殊使用级碳青霉烯类抗菌药物病历资料进行回顾性调查分析。结果：使用碳青霉烯类抗菌药物较多的科室分别是：重症监护医学科、神经外科、风湿免疫血液科、泌尿外科、新生儿儿等；使用碳青霉烯类抗菌药物微生物送检率为94.05%，微生物送检阳性率33.59%，根据药物敏感试验结果选择碳青霉烯类抗菌药物的比率为23.03%；使用碳青霉烯类抗菌药物不合理率为7.10%，不合理类型主要是未请感染专家会诊、用法用量不当、药物选择不适宜等。结论：某院碳青霉烯类抗菌药物使用过程中仍存在部分不合理现象，应进一步加强碳青霉烯类抗菌药物监督和管理，促进碳青霉烯类抗菌药物的合理使用。
关键词：碳青霉烯类；微生物敏感性试验；合理用药；
碳青霉烯类药物具有抗菌谱广、抗菌活性强、安全性高和对β-内酰胺酶高度稳定的特点，是临床治疗危重症感染和头孢耐药菌复杂感染的常用抗菌药物之一。近年来，随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛使用，其多重耐药菌、泛耐药菌逐年增多，耐药性呈明显上升趋势，严重威胁着国民的健康，已是当今社会普遍存在的一个热点问题[1-2]。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[3]及2017年《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》[4]要求加强碳青霉烯类抗菌药物的专档管理，本研究通过对某院521例使用碳青霉烯类抗菌药物病历资料进行回顾性调查，统计其科室分布、微生物送检率、按照药敏试验结果选择抗菌药物率，分析其使用合理性，以发现碳青霉烯类抗菌药物使用与管理中存在的问题，为该类药物的合理规范使用提供参考依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
通过医院HIS系统，以网络信息科设计的“特殊使用级抗菌药物监测统计表”抽取并导出某三甲医院北院 2018 年4 月至2019年3月出院患者碳青霉烯类病历资料，共521份。其中男性患者317（60.84%）例，女性患者204（39.16%）例，年龄为1小时～94岁；平均53.66±23.47岁。
1.2 方法
汇总所有患者的基本情况（包括病历号、姓名、性别、年龄、科室、入院日期、出院日期）、碳青霉烯抗菌药物使用患者的临床科室分布、微生物送检样本数、药敏试验结果、不合理使用碳青霉烯类抗菌药物类型等信息，并将结果再录入Excel中做统计分析，所有病历均由3位主管以上临床药师进行专项点评。
1.3 评价标准
参照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 版）》及《国卫办医发〔2017〕10 号文件》相关规定、相关文献及药品说明书，结合某院实际情况进行评价。
1.4 统计学处理
建立 Microsoft Excel 2003数据库，计数资料以 % 表示，利用Excel函数辅助进行统计分析。
2.结果
2.1使用碳青霉烯类抗菌药物患者的科室分布情况
2.2 使用碳青霉烯类抗菌药物患者的病原学检查情况
2.2碳青霉烯类抗菌药物不合理使用类型分布
3.讨论
本研究发现，某院使用碳青霉烯类抗菌药物最多的科室是重症监护医学科[5]，占30.33%，其次是神经外科和呼吸科，分别占16.12%和11.13%。重症监护医学科患者常由其他科室患者因病情危重紧急转入，这类患者感染较重，病情进展快，经常出现脓毒血症、感染性休克等。其次是神经外科，该科患者因具备接受多项侵入性操作、长期卧床、免疫力低下等医院感染的危险因素，当病情加重时需要使用碳青霉烯类抗菌药物抗感染治疗[6]。风湿免疫血液科常见疾病为白血病、淋巴瘤、粒细胞缺乏等[7]，患者免疫力低下易引发严重感染，需要经验性给予碳青霉烯类抗菌药物控制感染，待病原微生物结果出来后再行调整抗感染治疗方案。
本研究中某院碳青霉烯类抗菌药物微生物送检率为94.05%，符合国家规定的标准80%以上。微生物送检阳性率为33.59%，按照药物敏感试验结果选择用药的比率为23.03%，根据药敏试验结果选择用药可实现药物的准确选择，最大程度的减少药物滥用和降低耐药菌的发生。
某院使用特殊级抗菌药物需要临床科室主任同意，并邀请感染专家会诊，由医务科组织感染专家会诊讨论决定抗菌药物品种、用法、用量、疗程，同时需副主任以上职称医师开具碳青霉烯类抗菌药物医嘱。特殊情况下如夜间或病情危重需紧急使用时可使用当日剂量并做好病程记录。表3数据显示，某院不合理用药最多的是未经感染专家会诊使用碳青霉烯类抗菌药物。用法用量不当也较多，原因是未根据患者肌酐清除率调整剂量及溶媒选择不当，碳青霉烯类抗菌药物主要经肾脏排泄，超过肾脏排泄能力，会导致药物在体内蓄积，增加药品不良反应；1g亚胺培南西司他丁钠使用50ml生理盐水配伍，浓度过高，溶解不好，影响药效。药物选择不适宜主要是因为成人选择0.25g/支美罗培南，婴幼儿选择0.5/支美罗培南不符合药物经济学。使用美罗培南或亚胺培南西司他丁钠的同时联用奥硝唑属于联用药物不适宜，因碳青霉烯类抗菌药物对厌氧菌有较强的抗菌作用，不需要再联用奥硝唑。疗程不当主要是延长了碳青霉烯类抗菌药物的使用时间，未及时降阶梯治疗，会增加耐药菌产生的风险。
综上所述，经抗菌药物专项整治，某院碳青霉烯类抗菌药物使用过程中仍存在部分不合理现象。临床药师应对碳青霉烯类抗菌药物持续进行专项点评，及时发现存在的问题，及时反馈。临床医师应严格遵守碳青霉烯类抗菌药物的管理规定，认真掌握其使用指征，根据药敏试验结果和感染严重程度合理选择适当的品规及用法用量，不断提高碳青霉烯类抗菌药物的合理使用水平。
参考文献：
[1]乔甫,宗志勇. 世界卫生组织《医疗机构耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌防控指南》介绍[J]. 华西医学,2018,33:259-263.
[2]何仁, 徐珊珊, 陈赛贞等.某医院碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析与用药合理性评估[J].第二军医大学学报,2019,40(3):341-345.
[3]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组. 抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2015:1-87.
[4]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知:国卫办医发〔2017〕10 号[EB/OL]. (2017-03-03). http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7659/201703/d2f580480cef4ab1b976542b550f36cf.shtml .
[5]王力红,欧海欧,张京力.重症监护患者医院感染前瞻性研究[J].中华医院感染学杂志, 2002,12(4):268-270.
[6]张继秀,郝俊,高福梅等.神经外科医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2010,20(19):2939-2940.
[7]化怡纯,罗心宇,王婧.碳青霉烯类抗菌药物治疗肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症并发感染的临床研究进展[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(9):1160-1163.
论文作者:蒋爱华1，周望溪1，
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
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