摘要：目的：研究分析右美托咪定在妇科腔镜手术麻醉中的应用效果。方法：选择２０１６年１月～２０１７年１月某院收治的１２８例行妇科手术者为研究对象，将其分为两组，每组６４例。麻醉方式均为静脉吸入复合全麻，观察组患者气管插管诱导前１０ｍｉｎ静脉泵注浓度为０．５μｇ／ｋｇ的右美托咪定，对照组使用相同方式泵注１０ｍｌ０．９％ＮＳ溶液。结果：相较于用药前，观察组患者的各时间段心率以及血压均无显著变化，Ｐ＞０．０５；在建立气腹后到３０ｍｉｎ时，上述指标均比对照组低；用药后１０ｍｉｎ～气腹后３０ｍｉｎ，观察组的ＢＩＳ分数、Ｒａｍｓａｙ分数镇静、拔管时长、呼吸恢复时长、定向力恢复时长、唤醒时长、住院时间、不良反应率低于对照组，Ｐ＜０．０５。结论：对接受腹腔镜手术的妇科疾病患者，将右美托咪定作为麻醉辅助用药，镇静效果好，血流动力学稳定。
关键词：右美托咪定；妇科腔镜；手术麻醉；应用
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势，具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、疼痛感低等特点。但手术操作过程复杂，导致手术时间延长，患者长时间维持特殊体位和气腹状态可能导致低氧血症和高碳酸血症，增加术中麻醉管理的难度。右美托咪定是一种肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛的作用，可用于手术麻醉。
1资料与方法
1.1一般资料
选择２０１６年１月～２０１７年１月我院收治的１２８例行妇科手术者为研究对象，患者均拟行腹腔镜手术。将病患随机平均分为观察组以及对照组，每组６４例。两组受试者基线资料无显著差异，具有均衡性（Ｐ＞０．０５）。
1.2方法
病患麻醉方式均为静脉吸入复合全麻。麻醉维持方式具体为：术中持续性泵注０．１μｇ?ｋｇ?ｍｉｎ瑞芬太尼、２～３ｍｇ?ｋｇ?ｈ丙泊酚，持续性吸入浓度为１％～２％的七氟醚，维持氧流量１Ｌ／ｍｉｎ，截石位，头低１５°。ＰＥＴ－ＣＯ２设定为３０～４０ｍｍＨｇ，二氧化碳气腹压力为１２～１５ｍｍＨｇ。观察组病患在气管插管诱导前１０ｍｉｎ静脉泵注浓度为０．５μｇ／ｋｇ的右美托咪定（使用浓度为０．９％ＮＳ溶液稀释至４μｇ／ｍｌ），设定泵注时间为１０ｍｉｎ。术中以０．４μｇ／ｋｇ?ｈ速度维持。对照组使用相同方式泵注１０ｍｌ ０．９％ＮＳ溶液。在停用二氧化碳气腹之前停止七氟醚吸入，手术完成后停止按输注瑞芬太尼以及丙泊酚，等到患者呼吸功能恢复之后移除气管插管。
1.3统计学原理
本实验使用ＳＰＳＳ２０．０专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ２检验计算，计量资料使用ｔ值检验，当Ｐ＜０．０５时，组间数据存在显著差异。
2结果
2.1两组患者不同时间段心率以及血压变化情况
表１ 两组患者不同时间段心率以及血压变化情况（ ±ｓ）
2.4不良反应情况
观察组病患治疗期间内３例心动过缓，２例术中低血压，２例呕吐，不良反应率为１０．９４％；对照组患者呕吐５例，呼吸抑制３例，躁动４例，头晕１例，低血压３例，不良反应率为２５．００％。和对照组相比，观察组患者不良反应率更低，Ｐ＜０．０５。
3讨论
现代化医学技术不断发展，腹腔镜技术作为一种微创手术方式在临床中的应用越来越广泛，尤其是在妇科手术操作过程中，腹腔镜技术的应用比较常见。该技术能够有效确保患者在损伤尽可能小的情况下开展手术治疗，且患者术后恢复时间较短，促使患者住院时间缩短，在一定程度上能够降低住院费用。同时它复发率少、创口小，在给患者减轻疼痛同时还能满足女性生理与心理上的美学要求。腹腔镜手术过程中，需要麻醉诱导，确保镇静充分与镇痛完善，为有效提高患者安全舒适的苏醒条件，需要寻找高效安全的治疗方案。
在妇科腹腔镜手术患者中采用右美托咪定治疗，可以提高患者的麻醉效果，促进患者手术成功率的提高。其中右美托咪定药物具有镇痛、镇静、稳定血流动力学等效果，其属于高特异性、高选择性与肾上腺素能受体激动药物，在麻醉恢复中能够发挥较好的作用。在患者手术治疗完成后，麻醉恢复不会受到影响，并且药物的麻醉能够为患者手术的顺利开展提供保障。在妇科腹腔镜手术治疗中，右美托咪定药物的使用，可以促使患者能够更加配合医生的治疗，在一定程度上可以促进治疗效果的提高。同时右美托咪定药物的使用能够降低患者的不良反应发生率、保障患者在麻醉苏醒与拔管中更加平稳。
相关研究表明，在腹腔镜手术治疗中，该药物的使用使患者能够更好的配合医生的治疗过程，减少麻醉操作和手术时引起的交感反射，从而提高患者的治疗效果。在一定程度上降低或缓解患者在苏醒期躁动状态，提高了患者的术后舒适感。由于右美托咪定具有良好的抗焦虑、镇静及催眠的作用，给患者提供一个理想的镇静状态，能达到非动眼睡眠。在没有受到外界刺激时仍然处于睡眠状态，一旦受到身体或者言语的刺激，就会有意识地和医护人员进行交流，同时配合完成指令后再度进入睡眠状态，没有影响患者的认知功能和术后的短期记忆。右美托咪定的药效时间长，依赖性低，呼吸抑制作用轻。通过该药物的使用，患者在手术完成之后，降低了不良反应出现的几率，在腹腔镜手术的使用中有良好的应用前景，值得临床推广。
本实验证实，与用药后１０ｍｉｎ相比，对照组的血压以及心率均比建立气腹时低，Ｐ＜０．０５；在建立气腹后到３０ｍｉｎ时，对照组血压以及心率均比气腹前高，Ｐ＜０．０５。相较于用药前，观察组患者的各时间段心率以及血压均无显著变化，Ｐ＞０．０５；在建立气腹后到３０ｍｉｎ时，上述指标均比对照组低，Ｐ＜０．０５。证实右美托咪能够对人工气腹反应起到抑制效果，降低儿茶酚胺释放量，降低血流动力学波动，确保循环稳定。ＢＩＳ值能够准确反映出病患意识状态变化，其和镇静水平呈现为负相关，可以准确反映出病患镇静情况，本实验证实，辅助性使用右美托咪定能够取得良好镇静效果。另外，右美托咪定能够激动脑干蓝斑核中的α２Ａ－ＡＲ受体起到镇静－催眠效果，本文也直接证实了这一点的真实性。
结论
综上所述，对于接受腹腔镜手术的妇科疾病患者，将右美托咪定作为麻醉辅助用药，除了能够取得满意镇静效果外，也能令血流动力学更加稳定，病患苏醒后感觉更好，该药物有着安全性高，麻醉效果好的特点，值得进一步推广使用。
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论文作者:孙海帆,申贤姬,吴勤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/11
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 病患论文; 对照组论文; 心率论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;